Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Пневмония является весьма частой патологией у деток, которые родились раньше положенного срока. Почему у таких малышей может развиваться данное заболевание, как его лечат и можно ли предотвратить его появление у малютки?

  • Врожденные пневмонии у недоношенных встречаются намного чаще, чем у детей, родившихся в срок.
  • Частота аспирационных пневмоний у таких детей также повышена из-за их склонности к срыгиваниям.
  • Заболевание зачастую сочетается с проблемами кровообращения, кишечной инфекцией, гемолитической болезнью и другими патологиями.
  • Острый период заболевания у рожденных раньше срока деток длится дольше.
  • Доминирующими симптомами при недуге у новорожденных являются проявления дыхательной недостаточности и интоксикации.
  • Лихорадка у недоношенных встречается реже гипотермии.
  • Очень часто возникают осложнения, которые могут быть и внелегочными.
  • Пневмония при недоношенности часто приводит к развитию сепсиса.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Воспаление легких у недоношенных младенцев вызывают бактерии, паразиты, грибки или вирусы. Их попаданию в дыхательные пути малютки способствуют разные факторы, среди которых основными называют незрелость легких, аспирацию во время родов, инфекции в период внутриутробного развития и ОРВИ.

Альвеолы в легких младенца, который родился раньше положенного времени, в основном бывают недостаточно расправленными, а сурфактант может быть некачественным или незрелым. Кроме того, у таких деток в легких сразу после родов нарушаются обменные процессы и наблюдаются расстройства кровообращения.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Что касается предрасполагающих факторов, то появление пневмонии у малышей, рожденных раньше срока, может быть спровоцировано:

  • Кесаревым сечением.
  • Проблемами с вынашиванием, которые привели к гипоксии либо к асфиксии.
  • Инфекционными болезнями у беременной, поражающими дыхательную или мочеполовую систему.
  • Наследственными болезнями дыхательной системы (пневмопатиями).
  • Поражениями ЦНС ребенка, а также родовыми травмами, затронувшими спинной или головной мозг.
  • Реанимационными мероприятиями во время родов.
  • Пороками развития у малыша.
  • Неправильным уходом за малюткой, например, длительным пребыванием крохи в одном положении, плохим проветриванием помещения, переохлаждением младенца или его перегреванием.
  • Плохими санитарно-эпидемиологическими условиями в роддоме.

Как проводится реанимация новорожденных детей, смотрите в обучающем видео:

Паразитарные пневмонии у деток, родившихся недоношенными, чаще всего вызваны пневмоцистами, которые могут попасть к малютке от больного человека или носителя (нередко от персонала в роддоме).

Грибковые пневмонии, которые чаще всего вызывают кандиды, появляются вследствие кандидоза у матери или как результат нерационального лечения недоношенного антибиотиками широкого спектра.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

В зависимости от причины и обстоятельств, способствовавших возникновению воспаления легких, пневмония бывает:

  1. Врожденной. Малыш заражается трансплацентарно, то есть от мамы возбудитель попадает в организм крохи через плаценту. Чаще всего это пневмонии, вызванные вирусом краснухи, цитомегаловирусом, токсоплазмами, листериями, вирусом герпеса, микоплазмами и другими возбудителями.
  2. Антенатальной. Ребенок заражается во время родов, когда проходит через инфицированные родовые пути либо в его легкие попадают околоплодные воды, содержащие возбудитель. Обычно такие пневмонии вызывают микоплазмы, стрептококки, гемофильные палочки, кандиды, трихомонады, уреаплазмы, листерии, туберкулезные палочки, вирусы герпеса, хламидии и другие инфекционные агенты.
  3. Постнатальной. Кроха заражается после родов в стационаре или дома. Такие воспаления в основном вызываются клебсиеллами, кишечной палочкой, золотистым стафилококком, протеем, синегнойной палочкой, энтеробактерами и другими возбудителями.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

В начале заболевания неспецифические признаки могут преобладать. Общее состояние младенца ухудшается, вес тела может резко изменяться из-за появления отеков. Также пневмония может проявляться:

  • Субфебрильной или пониженной температурой.
  • Заторможенностью.
  • Плохим сосанием.
  • Раздражительностью.
  • Бледностью кожи.
  • Вздутием живота.

Далее к такой симптоматике присоединяются расстройства дыхания. Малыш начинает дышать часто, крылья носа раздуваются, становятся слышны хрипы, появляются приступы апноэ, периодического дыхания, покашливание, наблюдаются западения промежутков между ребрами, частота сокращений сердца увеличивается, изо рта может выделяться пенистая слизь.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Чтобы выявить у недоношенного ребенка пневмонию, используют:

  • Анамнестические данные.
  • Клиническую картину.
  • Рентген-обследование. На рентгенограмме в местах воспаления обнаруживают затемнения.
  • Лабораторные данные. В крови ребенка с пневмонией будет отмечено палочкоядерный сдвиг, снижение гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов, лейкопению. Помимо клинического анализа крови деткам с подозрением на пневмонию назначают вирусологическое или бактериологическое обследование, анализ мочи и исследование газового состава крови.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Пневмонию у родившихся раньше срока деток лечат только в условиях стационара. При этом малыши должны пребывать в специальных отделениях в палатах интенсивной терапии, а мама находится рядом с крохой и помогает ухаживать за младенцем.

Новорожденный должен пребывать в оптимальных для него условиях, чтобы не допустить ни перегревания, ни переохлаждения малыша.

В течение дня положение ребенка часто меняют, а одежда должна не стеснять движений малютки.

Вид вскармливания и объем получаемого питания определяет врач с учетом состояния младенца, но зачастую деткам с пневмонией питательные вещества вводят парентерально.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Особенно важны в лечении такого недуга новорожденных такие методы:

  1. Антибактериальные препараты. В первые дни антибиотик подбирают наугад, используя средства широкого спектра. Как только получают результаты посева и антибиотикограммы, назначают препарат, к которому чувствителен возбудитель. Лекарство вводится парентерально.
  2. Кислородотерапия. Малышу дозировано подают 35% подогретый кислород, используя маску, катетер или другие приспособления.
  3. Пассивная иммунизация. Младенцу назначают введение иммуноглобулинов и плазмы.
  4. Другие лекарства по показаниям. Если это требуется, ребенку дают лекарства для сердца, пробиотики, бронхолитики, глюкокортикоиды и другие медикаменты.

Некоторым малышам назначается бронхоскопия для санации легких. Многим деткам рекомендуют выполнять массаж – как общий, так и вибрационный.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Воспаление легких у недоношенного младенца может осложняться ателектазом, плевритом, пневмотораксом и другими патологиями легких.

Среди внелегочных осложнений у деток, родившихся раньше срока, нередко диагностируют гипотрофию, отит, расстройства гемодинамики, склерему, недостаточность надпочечников, кровотечения, а также разные метаболические расстройства. Одним из самых опасных осложнений пневмонии недоношенного ребенка выступает сепсис.

У малышей, перенесших пневмонию, возрастает риск появления анемии, молочницы и рахита. Кроме того, у многих деток после пневмонии развивается бронхолегочная дисплазия, которая становится причиной рецидивирующих болезней легких и бронхов.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Чтобы предотвратить пневмонию у недоношенного малыша, важно устранить провоцирующие заболевание факторы:

  • Будущей маме следует следить за своим здоровьем и своевременно лечить инфекции.
  • В родильном доме и детских больницах важно строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим.
  • Родившемуся с асфиксией новорожденному следует проводить своевременные и правильные реанимационные мероприятия.
  • Малышей следует сразу после родов прикладывать к груди и вскармливать женским молоком.
  • Если у новорожденного, появившегося на свет раньше срока, имеются расстройства дыхания, а также есть предрасполагающие факторы (сложные роды, болезни матери и другие), целесообразно сразу после родов назначить антибиотик.
  • В домашних условиях нужно следить за гигиеной, микроклиматом и режимом дня новорожденного.

Источник: https://o-krohe.ru/nedonoshennyj/pnevmoniya/

Пневмония у недоношенных новорожденных: сколько и как лечится, симптомы

По данным медицинской статистики пневмония у недоношенных детей диагностируется в 10% случаев. Такая подверженность обусловлена особенностями дыхания младенцев (незрелый легочный сурфактант) и несформированным иммунитетом.

Патология характеризуется затяжным течением, развитием осложнений и проявляется активным воспалением в паренхиме легких и стенках бронхов, спровоцированным патогенными микроорганизмами.

Инфицирование у ребенка рожденного раньше срока отличается чрезвычайно своеобразной симптоматологией и клиническим течением, что нередко препятствует своевременному выявлению.

Этиология

Воспаление легких у детей, рожденных преждевременно это острое инфекционное заболевание воспалительного характера. Его первостепенной причиной являются вирусные, микробные, паразитарные, грибковые и комбинированные этиологические агенты.

Чаще всего, пневмония провоцируется следующими возбудителями:

  • Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемостиаденовирусами;
  • вирусами гриппа А2, В;
  • парагриппозной инфекцией;
  • золотистым стафилококком, пневмококком, зеленящим стрептококком;
  • клебсиеллой, кишечной палочкой, протеями;
  • пневмоцистами.

Способы инфицирования недоношенного ребенка следующие:

  • Заражение происходит гематогенным путем – наиболее распространенный способ при внутриутробных пневмониях, при котором передача патогенной микрофлоры от матери к плоду осуществляется через кровь;
  • Инфицирование аэробронхогенным путем характерно для постнатальной формы заболевания. Ребенок заражается через легкие воздушно-капельным путем от больных людей и носителей.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

  1. Врожденная трансплацентарная – у матери присутствуют генерализированные инфекции, а вторжение возбудителя в легочную систему плода осуществляется через плаценту.
  2. Внутриутробная пневмония провоцируется уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, грибами Кандида.

Различают следующие формы заболевания:

  • Антенатальная – инфицирование происходит через околоплодные воды;
  • Интранатальная – наличие патогенных микроорганизмов у матери, распространение поражения на ребенка происходит в процессе родов через инфицированные родовые пути;
  • Постнатальная пневмония – патология приобретенного характера, появляется после рождения ребенка. К примеру, новорожденный может быть инфицирован в роддоме, условиях стационара, при подключении к аппарату искусственной вентиляции (нозокомиальная пневмония), по прибытию домой после выписки. Чаще всего заболевание вызывается клебсиеллами, золотистым стафилококком, энтеробактерами.

Возбудителями паразитарной пневмонии зачастую являются пневмоцисты, их источником выступает больной человек либо носитель, а также он может переноситься домашними животными.

Особая эпидемиологическая опасность скрывается в носителях из числа медицинских работников больницы.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Ведущим критерием в развитии такой пневмонии выступает бесконтрольный прием антибактериальных препаратов. Могут поражаться только лишь органы дыхания либо в совокупности с ЖКТ, но чаще всего сопутствует кандидозный сепсис. Недоношенный младенец также может инфицироваться от женщины в процессе родов, если у нее присутствует грибковое поражение половых органов.

к оглавлению ↑

Провоцирующие факторы

Кроме основных причин, образованию пневмонии предрасполагают следующие факторы:

  • тяжелая беременность у женщины;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • инфекции мочеполовых органов, дыхательных путей у беременной;
  • появление на свет с помощью кесарево сечения;
  • Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемостифакт аспирационной асфиксии;
  • наличие пневмопатий, пороков бронхолегочной сферы, сердца;
  • присутствие длительного безводного режима;
  • родовые травмы;
  • проведение реанимационных мероприятий (к примеру, интубации трахей, подключение к аппарату искусственного дыхания, катетеризации пупочной вены, отсасывания слизи при асфиксии;
  • наличие отклонений санитарной обстановки в роддоме, больничных отделениях, домашних условиях;
  • если новорожденный подвергался переохлаждению, перегреванию;
  • нарушение режима в кувезе.
Читайте также:  Флюдитек и аскорил: препараты при сухом и влажном кашле

Чаще всего воспалительный процесс легких у недоношенных новорожденных развивается по совокупности причин и провоцирующих факторов, что усложняет состояние младенца и представляет серьезную угрозу для его жизни.

к оглавлению ↑

Механизмы зарождения

Механизм зарождения пневмонии вплотную взаимосвязан с предшествующими патологическими состояниями, обусловленными неблагоприятными факторами на внутриутробном и интранатальном этапах.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

  • заражение на внутриутробной стадии;
  • при аспирации (заглатывание инфицированной околоплодной жидкости, мекония);
  • нарушения легочной циркуляции крови, ателектаз, несформированные легкие;
  • на фоне ОРВЗ.

Существенное значение в зарождении патологии недоношенного новорожденного играют следующие обстоятельства:

  • локальные изменения легких;
  • плохо расправленные альвеолы;
  • недоразвитый сурфактант – как следствие вторичный ателектаз;
  • расстройства в кровообращении легких;
  • дыхательная недостаточность, нарушенный газообмен, из-за чего возникает гипоксия, гиперкапния, смешанный ацидоз, токсикоз.

Наличие таких негативных процессов не только способствуют появлению микроорганизмов, но и создают все условия для образования пневмонии.

Происходит формирование своеобразного порочного круга – вследствие дыхательных расстройств нарушается гомеостаз, что еще больше затрудняет внешнее дыхание и усиливает его нарушения.

к оглавлению ↑

Клиника и симптоматика

По сравнению с доношенными детьми, клиническая картина недоношенного ребенка отличается скудностью клинических проявлений. Пневмония характеризуется постепенным длительным течением не только на остром этапе заболевания, но и в период восстановления.

Начало патологии характеризуется признаками в виде:

  • плохого сосания, вялости;
  • Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемостизаторможенного состояния малыша;
  • бледности кожи, цианоза;
  • резкими перепадами температуры;
  • метеоризма;
  • отказа от еды,
  • частого срыгивания;
  • выделений пены из полости рта;
  • внезапного увеличения веса, из-за отечности.

По мере прогрессирования пневмонии начинают проявляться дыхательные расстройства, характеризующиеся следующими симптомами:

  • раздувание крыльев носа;
  • дыхание становится учащенным, либо наоборот дыхательные движения приостанавливаются;
  • наблюдаются крепитирующие хрипы;
  • меняется форма, глубина, частота дыхания, одышка;
  • в результате сниженной глубины уменьшается альвеолярная вентиляция, что провоцирует респираторную кислородную недостаточность, ацидоз;
  • на фоне гипервентиляции развивается вододефицитный токсикоз, гиперэлектролитемия;
  • наличие частого малопродуктивного кашля, приводящего к рвоте.

Клиническая картина зачастую сопряжена с симптомами иных внутриутробных инфекций. Нередко сопутствуют проявления конъюнктивита, сыпи, энцефалита, менингита, увеличивается печень и селезенка. В зависимости от вида пневмонии симптоматика может несколько отличаться.

Течение воспалительного процесса у недоношенных пациентов отличается следующими ключевыми особенностями:

  • высокая подверженность врожденной и ранней неонатальной пневмонии недоношенного малыша обусловлена пневмопатиями, антенатальными инфекциями;
  • в клинике общей симптоматики доминирует дыхательная недостаточность, токсикоз;
  • выраженная гипоксемия, гиперкапния, смешанный респираторно-метаболический ацидоз, возможно развитие алкалоза;
  • Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемостираннее проявление периорбитального и периорального цианоза;
  • отсутствует сосательный и глотательный рефлекс;
  • снижается мышечный тонус;
  • гипотермия;
  • снижается масса тела, характерно срыгивание, рвота;
  • часто развиваются легочные и внелегочные осложнения, метаболические нарушения, застойные явления в легких;
  • из-за склонности к срыгиванию у недоношенных новорожденных распространена аспирационная форма пневмонии;
  • наличие типичной последовательности в виде пневмонии – сепсиса;
  • неустойчивое клиническое состояние пациента на протяжении болезненного периода, отдаленные последствия (бронхолегочные дисплазии), которые в будущем могут приводить к заболеваниям бронхолегочной системы рецидивирующего типа.

Учитывая особенности анатомии, физиологии, иммунитета – клиника у детей, родившихся раньше срока, имеет своеобразную картину.

Первостепенно проявляются изменения в общем состоянии младенца, а затем местные легочные симптомы.

к оглавлению ↑

Способы диагностики

Для точной постановки диагноза у недоношенного пациента проводят клинико-анамнестические, эпидемиологические, клинические и лабораторные исследования.

При подозрении на воспалительный процесс легких совокупность мероприятий имеет следующий план:

  • Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемостисбор анамнеза;
  • проведение рентгенографии;
  • изучение газового состава крови;
  • исследование гематокритного числа;
  • назначение вирусологического и бактериологического обследования;
  • сдача мочи на анализ.

К примеру, рентгенография грудного отдела может показать такие изменения при разных формах болезни:

  1. Вирусно-бактериальная пневмония характеризуется типичными признаками: двусторонним поражением легких, формируются очаги, которые более заметны в медиальном отделе, наблюдается инфильтративно-отечная воспалительная зона, может присутствовать всего один ранний признак в виде повышенной прозрачности легкого, который дополняется усиленным сосудистым рисунком.
  2. Внутриутробная пневмония характеризуется бедной рентгенологической картиной наличие неинтенсивных очагов в незрелой легочной системе.
  3. Парагриппозная пневмония характеризуется значительной гиперплазией, протекающей в лимфатических узлах (корневые, парамедиастинальные).
  4. Стафилококковая форма на рентгенограмме проявляет себя в виде участков уплотнений тканей легких, которые склонны к слиянию. Затем эта область заменяется эмфизематозными буллами множественного или единичного характера, имеют сухую консистенцию либо трансформируются в абсцесс.
  5. При интерстициальной пневмонии ярко выражен легочный рисунок.
  6. Пневмоцистная пневмония характеризуется множественными очаговыми тенями, имеющими смазанные края.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

  • пониженный гемоглобин;
  • наличие палочкоядерного сдвига;
  • лейкопения;
  • сниженные показатели тромбоцитов.

Для получения дополнительной информации могут назначать дополнительные анализы, если в этом есть необходимость и показания.

к оглавлению ↑

Особенности лечения и прогнозы

Недоношенных новорожденных с пневмонией лечат исключительно в стационарных условиях, в боксированных отделениях с интенсивной терапией.

Мама маленького пациента должна присутствовать и помогать организовывать лечебно-охранительный режим.

Терапевтические меры подбираются врачом индивидуально, но в целом лечение заключается в следующем:

  • необходимо создать оптимальный режим температуры и влажности в помещении, который зависит от возраста и массы младенца. Недопустимо переохлаждение, перегревание. Новорожденный должен быть в свободной одежде и обязательно в глубокой шапочке и шерстяных носках;
  • Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемостиподбор объема и вида кормления зависит от состояния пациента (с помощью зонда либо капельным путем);
  • существенную роль играет проведение адекватной кислородной терапии (дозировано вводят подогретый или увлажненный кислород с помощью маски, катетера);
  • лечение антибактериальными препаратами – подбирается в зависимости от этиологии, клинической картины с учетом анамнеза;
  • иммунокоррегирующие препараты для укрепления организма;
  • если есть жизненные показания лечат сердечно-сосудистую недостаточность мочегонными средствами, сердечными гликозидами;
  • при наличии обструктивного синдрома назначают бронхорасширяющие препараты;
  • санируются верхние дыхательные пути – удаляется слизь электрососом (по показаниям).
  • проведение вибрационного массажа, дыхательной гимнастики.

Успешность положительного прогноза зависит от своевременного выявления заболевания и правильного лечения недоношенного младенца, с учетом течения пневмонии.

Плохие прогнозы и развитие осложнений, возможны по таким причинам:

  • наличие врожденной недостаточности иммунной системы;
  • при гипотрофии, сниженной массе тела;
  • при врожденных аномалиях легких, сопутствующих патологиях других органов;
  • перенесение родовых травм;
  • если инфицирование произошло по постнатальному типу, и было выявлено слишком поздно.

Для предупреждения такой опасной патологии будущим матерям и беременным женщинам желательно своевременно обследоваться у гинеколога, чтобы обнаружить и устранить хронические инфекционные очаги, врожденные аномалии и другие отклонения в развитии.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/pnevmoniya/02-u-detej/vospalenie-legkix-u-nedonoshennyx-detej.html

Чем опасна пневмония у недоношенных детей

Согласно данным статистики, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения, распространенность врожденной пневмонии у недоношенных детей составляет порядка 10 %. Это катастрофическая цифра, учитывая все возможности, которые открывает перед человечеством медицина двадцать первого века.

Этот показатель, что самое интересное, немаленький и в самых развитых странах, таких как США, Англия и Канада. Безусловно, несостоятельность всех систем (в том числе и иммунной) делает недоношенного новорожденного (особенно родившихся в возрасте 8 месяцев) особо уязвимым к воздействию факторов внешней среды.

Вне всякого сомнения, диагностика крайне затруднена.

Следует ради справедливости отметить следующий факт – на сегодняшний день выхаживают недоношенных детей с массой тела более 500 грамм.

Да, если рассуждать чисто из гуманистических соображений, то это правильно, однако, подобная тактика приведет к резкому увеличению количества недоношенных детей с врожденной пневмонией. Потому что, по определению, не может быть здоровым ребенок с весом в полкило.

А значит, и смертность детская тоже вырастет – но это все будут относительные показатели, которые не будут свидетельствовать об истинном положении дел.

Что самое интересное – симптоматика зависит и от того, было ли заражение пневмонией внутриутробное, в дородовый или же послеродовый период, во сколько месяцев родился ребенок, каковы его индивидуальные анатомо-физиологические особенности. Нередко случается так, что заболевание ребенка возникает тогда, когда он еще был в утробе матери.

Это случается тогда, когда мать во время беременности заболевает определенной нозологией, возбудитель, который может проникать через фетоплацентарный барьер. В таком случае, внутриутробные воспаления легких, как правило, сопровождаются задержкой внутриутробного развития.Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Этиотропные факторы, которые могут привести к возникновению пневмонии у новорожденного ребенка

Практически все болезнетворные и условно-патогенные микроорганизмы могут стать причиной развития врожденной пневмонии у недоношенного новорожденного ребенка, в силу его незрелости.

Это и стафилококки, и пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, грибки из рода Кандида, пневмоциста, токсоплазма, некоторые другие простейшие, атипичная флора (микоплазма, хламидия, трихомонада), некоторые вирусы (тот же вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирусная инфекция).

Особую опасность для недоношенного новорожденного представляют вирусные врожденные пневмонии, так как ребенок возрастом несколько дней еще не привит ни от одной болезни (за исключением прививки БЦЖ от туберкулеза, но ее тоже уже не всегда получается получить).

То есть, специфического иммунитета от многих опасных вирусных инфекций нет и любая, даже самая безобидная, на первый взгляд, острая респираторная вирусная инфекция, у недоношенного новорожденного ребенка может стать причиной тяжелой пневмонии.

Кроме того, отягощающими процесс факторами риска, являются кровотечения в период беременности, хронические заболевания мамы, отхождение околоплодных вод раньше положенного срока.

Читайте также:  Бромгексин берлин хеми: инструкция по применению, аналоги препарата, применение сиропа у детей, состав лекарства

Способы проникновения инфекционного агента в организм новорожденного

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

  1. Бронхогенный способ. То есть, попадание болезнетворных организмов осуществляется через дыхательные пути ребенка во время прохождения через родовые пути матери (именно тогда происходит раскрытие легких благодаря сурфактанту). Так ребенок может заразиться либо флорой, которая находится в окружающей среде, либо к микроорганизмам, которыми заражена мать (при прохождении через родовые пути либо же попадание возбудителя из околоплодных вод).
  2. Гематогенный способ. Подобным образом ребенок заражается от матери через фетоплацентарный барьер. Так проникают самые опасные возбудители, приводящие кроме, как к пневмонии, так еще и к грубой задержке внутриутробного развития.
  3. Аспирационный – заглатывание мекония или околоплодных вод.

Проявления пневмонии у недоношенных

Врач-неонатолог, в отличие от педиатра или терапевта, не может рассчитывать на получение жалоб от своего пациента или же рассказов о динамике самочувствия, а потому может основываться только на том, что услышит, увидит, простучит и прощупает. Ну и, конечно же, на данных лабораторных методов диагностики.

Патогномоничные симптомы врожденной пневмонии у новорожденного – это бледно-серый цвет кожи и дыхательная недостаточность (увеличение частоты дыхания выше нормы). Во время потребления пищи возникает рвота, через двое–трое суток — спазм кишечника.

Обилие влажных хрипов в нижних отделах легких, выслушивается жесткое дыхание – типичная аускультативная картина врожденной пневмонии новорожденных. Ребенок вялый, сонливый, заметна одышка, проявляется продуктивный кашель. Повышается давление и частота сердечных сокращений.

Заболевание, это, как правило, протекает в течение месяца, при правильном лечении. Однако при несвоевременной или неадекватной терапии ребенок обречен на смерть.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Тактика ведения

А в этом моменте есть ряд различий, между ведением доношенного и недоношенного ребенка с пневмонией.

Недоношенный ребенок по определению не может быть выписан из стационара домой (его выхаживают в неонатальном отделении, соматическом) и, если возникает хоть малейшее подозрение на пневмонию, то такого пациента сразу же госпитализируют в отделение реанимации новорожденных и начинают подачу кислорода через маску. Так что, можно сказать, время, необходимое на госпитализацию, неонатологи в этом случае выгадывают, несмотря на то, что вылечить недоношенного, маловесного ребенка будет на порядок сложнее.

Кормление такого ребенка происходит, в большинстве, парэнтерально (то есть вводят питательные вещества в растворенном виде по вене).

Это обусловлено тем, что находясь в таком состоянии маленький пациент просто не в состоянии получать грудное вскармливание — может аспирировать. Даже если его кормить через зонд.

Обязательно надо удалить слизь электроотсосом из дыхательных путей, а затем переворачивать сбоку на бок, для того, чтобы в легких не было застоя.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Алгоритм диагностики

Необходимая дифференциальная диагностика такая же, как и доношенного новорожденного. Необходимо отметить, что врожденная пневмония, развившаяся у недоношенных детей, встречается несколько реже, чем те патологии, с которыми необходимо проводить диагностику.

Только в этом случае намного чаще возникают у детей патологии, связанные с нарушением гистогенеза и органогенеза (так называемые нарушения эмбрионального развития).

Если подобные нарушения имеют место, то прогноз будет на порядок хуже, чем при каком бы то ни было инфекционном заболевании, ибо нарушения эти далеко не все вообще поддаются лечению, даже хирургическому. Схема диагностики стандартная:

  1. Оценка общего состояния, физикальных данных детей
  2. Динамический контроль за основными витальными функциями: контроль ЧСС, АД, пульса, температуры и сатурации
  3. Оценка данных лабораторных методов исследования

Лечение

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемостиАналогично той терапии, которая будет применяться и в том же случае, что и с доношенным ребенком. Только меньше дозировки и дольше срок лечения. Антибиотикотерапия у недоношенных детей применяется, отталкиваясь только от того, насколько оправдан будет риск применения того или иного препарата в данной ситуации. Как правило, из всех антибиотиков выбирают цефтриаксон или же цефепим (если же речь идет о возможности присоединения госпитальной инфекции – синегнойной палочки, метициллинрезистентного стафилококка или еще какого-нибудь особо опасного микроорганизма). При его неэффективности используют хорошо известную в детском отделении реанимации и интенсивной терапии схему антибиотикотерапии – амикацин, тиенам, ванкомицин.

Безусловно, это все – сильнейшие антибиотики, которые могут вызвать очень тяжелые последствия, вплоть до глухоты, однако в том случае, если отказаться от их применения, то у ребенка разовьется септический шок и он погибнет.

Может даже и не случится, и ребенок умрет раньше – от дыхательной недостаточности, чем от какого-либо осложнения. Так что в любом случае пневмония у новорожденного обуславливает прогноз при недостаточно эффективной терапии неблагоприятный.

Важно понимать и то, что все остальные препараты (жаропонижающие и противокашлевые) подаются также парентерально.

Из-за чего и приходится постоянно поддерживать больному ребенку венозный доступ, хотя его даже установить очень сложно, особенно если ребенок длительно фебрильно лихорадил и он обезвожен. Лазолван в капельницах также рекомендуется употреблять для отхождения мокроты из легких больного ребенка.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Выводы

Недоношенный ребенок подвержен всевозможным заболеваниям намного сильнее, чем доношенный.

То, что у него будет врожденной пневмония или же она разовьется в первые дни жизни – вероятность намного больше, а лечить ее будет намного труднее.

Осложнения возникают намного чаще и в большинстве случаев для выздоровления прогноз в этом случае неблагоприятный. Пневмония у недоношенных – очень опасное заболевание!

Советуем почитать: Особенности течения очаговой пневмонии

Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровского

Источник: http://jmedic.ru/pnevmoniya/pnevmoniya_u_nedonoshennyh_detej.html

Специфика протекания пневмонии у недоношенных новорожденных детей

Часто встречающейся патологией среди недоношенных младенцев с маленьким весом являются воспалительные процессы в легочной ткани. Пневмония у недоношенных новорожденных возникает на фоне прогрессирования инфекционных агентов: стрептококков, пневмококков, грибковых микроорганизмов и, особенно, стафилококков.

Пневмония недоношенных детей считается опасным заболеванием, способным спровоцировать тяжелые осложнения. Тяжесть протекания патологии и прогноз заболевания у малыша напрямую зависят от сроков и путей проникновения возбудителя в легкие.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемостиВиды пневмонии у новорожденных

В зависимости от путей проникновения инфекции в организм маленького человека, различают несколько видов пневмоний у новорожденных.

  1. Врожденная трансплацентарная форма пневмонии возникает в результате внутриутробного проникновения возбудителя от матери к плоду. Чаще всего, такое патологическое состояние проявляется как следствие инфекционного воздействия микробными агентами краснухи, герпесвируса, цитомегаловируса, сифилиса, токсоплазмоза.
  2. Внутриутробная адренатальная пневмония возникает на фоне проникновения в легкие малыша возбудителя патологии из околоплодных вод. Происходит это в том случае, если имеет место инфицирование околоплодных вод.
  3. Внутриутробная интранатальная пневмония возникает на фоне заражения легких малыша в процессе родов, при прохождении младенца родовыми путями. Возбудителями такой инфекционно-воспалительной патологии являются хламидии, стрептококки, трихомонады, уреплазмы, микоплазмы, грибок кандида.
  4. Постнатальные формы пневмонии развиваются у малыша при инфицировании в родильном отделении после рождения или в домашних условиях после выписки из роддома.

Любой из видов пневмоний является потенциально опасным состоянием для малыша, особенно, если младенец родился раньше срока. Такие дети, как правило, ослаблены и потому восприимчивы к вирусным и инфекционным атакам.

Причины пневмонии у недоношенных детей

Пневмония у недоношенных детей возникает по разным причинам, обусловленным предрасполагающими факторами:

  • появление малыша на свет путем кесарева сечения;
  • осложненное протекание беременности, сопровождающееся асфиксией и гипоксией плода;
  • наличие инфекционных патологий у матери во время родов и в послеродовой период;
  • генетическая предрасположенность к легочным патологиям;
  • пороки развития, которые вызывает глубокая недоношенность;
  • поражения головного мозга, внутричерепные и спинальные травмы;
  • неудовлетворительный санитарно-гигиенический фактор условий содержания младенца после родов;
  • неправильный уход за новорожденным младенцем.

Воспаление легких у новорожденных малышей, появившихся на свет преждевременно, возникает также на фоне неблагоприятных факторов:

  • незрелость легких;
  • инфицирование респираторно-вирусными патологиями при незрелой иммунной системе;
  • недостаточное расправление альвеол;
  • нарушение кровообращения в легочной системе младенца.

Восприимчивость к инфекционным агентам у недоношенных младенцев намного выше, чем у малышей, рожденных в срок, почему и диагностируется заболевание пневмонией у недоношенных новорожденных довольно часто.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Симптомы воспалительного процесса

Неонатологи и детские педиатры отмечают тот факт, что воспалительные легочные процессы у недоношенных малышей отличаются длительным протеканием острого периода.

К тому же, у этой категории маленьких пациентов чаще всего диагностируются признаки критического состояния, вызванного прогрессированием пневмонии.

К основным симптомам легочного воспаления у недоношенных новорожденных специалисты относят:

  • выраженные нарушения сна;
  • частичное купирование сосательного рефлекса;
  • выраженные признаки дыхательной недостаточности;
  • раздражительность, частый плач или заторможенность, апатичное состояние;
  • бледность кожных покровов с выраженным посинением околоротовой зоны;
  • вздутие животика, перепады массы тела;
  • повышение или понижение температуры тела.

В некоторых случаях у младенцев диагностируется увеличение печени, физиологическая желтуха, проявляющаяся изменением окраски кожных покровов. Изо рта у малыша могут появляться пенистые выделения.

Читайте также:  Отхаркивающие народные средства от кашля, эффективные лекарства для выведения мокроты, рецепты при беременности

Характерные признаки детской пневмонии у недоношенных

Появления пневмонии у недоношенных детей отличаются некоторыми характерными признаками по сравнению с аналогичным заболеванием у малышей, родившихся в срок.

В первую очередь, симптомы отличаются резкой выраженностью и остротой протекания.

Симптом Недоношенный ребенок Доношенные дети
Повышение температуры тела редко да
Выраженные проявления токсикоза да в случаях тяжелого протекания патологии
Признаки острой дыхательной недостаточности да в отдельных случаях
Легочные и  внелегочные осложнения да при запущенной форме заболевания
Риск рахита и ранней анемии да в случае тяжелого протекания воспалительного процесса
Жесткое дыхание да да
Хрипы в нижних отделах легких да да
Нарастающий продуктивный кашель да да

Легочная патология у недоношенных малышей протекает длительно, лечению поддается с трудом из-за слабого сопротивления иммунной системы.

Принципы диагностирования воспаления

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Заподозрить пневмонию у недоношенного младенца доктору несложно, так как маленьких человечек сигнализирует о серьезном сбое в организме характерной выраженной симптоматикой. Для того, чтоб подтвердить или опровергнуть диагноз, правильно скорректировать схему лечения, врач придерживается общего алгоритма обследования:

  1. Доктор внимательно осматривает младенца, прослушивает легкие, обращает внимание на окрас кожных покровов и возможные признаки интоксикации организма.
  2. Малышу назначают рентген-обследование, результаты которого дадут полную картину характера и локализации воспалительного очага.
  3. Клиническая картина крови покажет у малыша палочкоядерный сдвиг, изменение числа тромбоцитов в сторону уменьшения, низкие показатели гемоглобина.
  4. Вирусологическое и бактериологическое обследование поможет определить возбудителя патологии.
  5. Исследование газового состава крови поможет определить уровень углекислого газа и выявить степень гипоксии тканей.

Полная клиническая картина результатов обследования малыша даст доктору возможность правильно скорректировать курс лечения, подобрать антимикробную терапию.

Терапевтические принципы

Воспаление легких у младенцев, появившихся на свет раньше положенного срока, лечится только в стационарных условиях под постоянным наблюдением специалистов. В первую очередь, малышу создаются условия постоянной температуры с целью недопущения перегревания или переохлаждения больного малыша.

Часто для этого используют специальные камеры, в которых новорожденных находится в одном памперсе, так как одежда не должна стеснять движения ребенка. В течение суток положение его тела часто меняют для нормализации естественного кровообращения.

Кроме того, при лечении пневмонии у недоношенных малышей доктора также придерживаются ряда общих принципов.

  1. Вид кормления и объем питания малышу определяет доктор. Чаще всего таких детей кормят парентерально до нормализации их состояния и восстановления сосательного рефлекса.
  2. Антибактериальный препарат в первые сутки лечения ребенку подбирается наугад, так как младенцу требуется срочная медикаментозная помощь, а результаты бактериологического посева готовятся не быстро. После определения возбудителя заболевания, лечение корректируется с учетом полученных аналитических данных. Препараты малышам вводятся парентеральным путем.
  3. Частым спутником лечения пневмонии у недоношенных детей является кислородотерапия, так как иммунная система малыша не в состоянии самостоятельно справляться с гипоксией и кислородной недостаточностью. маленькому пациенту дозировано подают подогретый кислород, используя маску или катетер.
  4. Курс пассивной иммунизации включает в себя ведение иммуноглобулинов и плазмы.
  5. Организм младенца поддерживают сердечными препаратами, пробиотиками для нормализации работы кишечника.
  6. Бронхолитики назначают для выведения мокроты и очищения бронхов малыша.

В тяжелых случаях заболевания младенцам назначают бронхоскопию для санации легких. Практически всем малышам назначается массаж на этапе выздоровления, когда температура тела начинает повышаться.

Последствия и возможные осложнения

Несформированная иммунная защита у недоношенного малыша, больного пневмонией, способна спровоцировать развитие осложнений. К последствиям воспаления легких у таких детей специалисты относят:

  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • сложные легочные патологии;
  • бронхолегочная дисплазия.

К осложнениям не легочного характера доктора относят:

  • гипотрофию;
  • отит;
  • недостаточность надпочечников;
  • кровотечения;
  • обменные патологии.

Самыми тяжелыми осложнениями при пневмонии у недоношенных малышей считается сепсис. Нередко у таких младенцев доктора диагностируют после перенесенного заболевания рахит, анемию, молочницу.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Профилактика пневмонии у недоношенных детей

Предотвратить легочное воспаление у малышей, родившихся раньше срока, можно, если своевременно устранить провоцирующие его факторы.

  1. Женщине в период беременности следует тщательно следить за состоянием здоровья и своевременно предупреждать возможные инфекции.
  2. Особенное внимание следует уделять соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.
  3. Младенцам, родившимся с признаками асфиксии, следует своевременно проводить необходимые реанимационные мероприятия.
  4. После родов малыша следует по возможности сразу приложить к груди, хотя бы на несколько секунд.
  5. При диагностировании у младенца после родов расстройств дыхательной функции, особенно, при сложных родах, доктора сразу назначают малышу антибиотик для профилактики.
  6. После выписки из роддома родителям недоношенного младенца стоит особенное внимание уделить условиям содержания малыша и соблюдению санитарно-гигиенических норм.

Пневмония у недоношенных малышей – это не приговор, но сложное, требующее длительного комплексного лечения расстройство здоровья. Прогноз заболевания и его длительность напрямую зависят от степени недоношенности малыша и качества ухода за ним во время болезни.

Источник: https://ProLegkie.com/pnevmoniya/deti/specifika-protekaniya-pnevmonii-u-nedonoshennyx-novorozhdennyx-detej

Как долго лечится пневмония у новорожденных. Лечение недоношенных детей: длительность и принципы

Пневмония является одной из самых опасных патологий у новорождённых. В связи с особенностями детского организма болезнь имеет другие механизмы развития и требует, соответственно, других подходов к лечению.

Несмотря на внедрение современных методов диагностики и терапии, воспаление легких остается довольно частой причиной детской смертности. Поэтому лечение проводится по специальным медицинским протоколам, учитывающим возрастные особенности.

Как лечить пневмонию у новорожденного

Лечение воспаления у самых маленьких пациентов имеет свои особенности. Всех новорождённых с подозрением на пневмонию, независимо от тяжести состояния, госпитализируют в стационар, поскольку в домашней обстановке, т.е. при амбулаторном лечении сложнее обеспечить нужный микроклимат и защитить от аллергенов, опасных для ослабленного организма.

Медперсонал больницы ведет за новорожденными круглосуточное наблюдение, чтобы избежать развития осложнений. Ребенка часто переворачивают с боку на бок, чтобы не допустить застоя жидкости в легких и усугубления патологии.

Медикаменты малышам вводят внутривенно или внутримышечно, так как ребенку сложно проглотить таблетку или выпить неприятный на вкус лекарственный раствор.

В лечение новорожденных входят следующие виды терапии:

  1. Этиологическая терапия. Для борьбы с пневмонией используют антибиотики, чаще всего из группы фторхинолонов. Курс, кратность приема и дозу индивидуально назначает врач. Если болезнь прогрессирует, используют комбинацию двух и больше антибиотиков разных групп.
  2. Патогенетическая терапия. Она заключается в назначении солевых растворов для восстановления водного и электролитного баланса.
  3. Симптоматическая терапия. Она, как дополнительный элемент, улучшает самочувствие новорождённых (например, жаропонижающие или отхаркивающие).

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемостиПосле пневмонии организм малыша очень истощенный, и любые ОРВИ могут дать начало новому эпизоду (рецидиву) воспаления легких. Поэтому лечащий врач стационара дает родителям рекомендации по профилактике данного заболевания и план дальнейших действий в дома.

Лечиться в привычной, домашней обстановке, безусловно, комфортнее, поэтому, как правило, малыши быстро идут на поправку после выписки.

Ребенок также наблюдается у участкового педиатра в течение срока, рекомендованного врачом стационара. Это срок зависит от того, сколько времени ребенок провел в больнице и каков риск развития рецидива пневмонии.

Как долго лечится

Острая стадия пневмонии легкой формы без осложнений и с корректной терапией длится приблизительно 2 недели. Следующие 14 дней покажут, адекватная ли терапия проводилась и насколько эффективным было лечение. У новорождённых детей иммунная система не до конца сформирована, поэтому очень часто процесс лечения затягивается.

На длительность восстановления после болезни влияет несколько факторов:

  • форма пневмонии;
  • возбудитель;
  • общее состояние здоровья;
  • своевременное обращение за медицинской помощью;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • качество лечения;
  • длительность пребывания в стационаре.

Не все бактерии быстро погибают под действием антибиотиков. Синегнойная палочка, легионелла или пневмоциста имеют большую стойкость к медикаментам, поэтому такая пневмония сложно и длительно лечится. Позднее обращение к врачу грозит тяжёлыми осложнениями, что также оттягивает процесс выздоровления.

На то, сколько лечится пневмония у новорожденных, влияют тяжесть заболевания и вид диагностированной пневмонии.

Так, типичная внебольничная пневмония лечится 5-7 дней (легкая), 5-15 дней (среднетяжкая), 10-21 день (тяжкая).

Внутрибольничная и атипичная пневмонии легкой степени — 7-15 суток, среднетяжкой степени — 10-21 день, тяжкой — 14-56 дней.

Пневмония у детей с ослабленным иммунитетом легкой и средней тяжести длится, как правило, от 2 до 3 недель, тяжкая — 21 день.

Чем дольше болезнь тянется, тем больше слабеет организм. В больничном стационаре присутствует своя микрофлора бактерий. Они очень устойчивы к любым препаратам из-за постоянного влияния дезинфицирующих средств. Если такие стойкие возбудители попадут в ослабленный организм новорождённого, лечение может затянуться на длительный строк.

Лечение пневмонии у недоношенных детей

В первую очередь таким малышам обеспечивают правильный режим. Их помещают в кювез отделения патологии новорожденных. Оптимальная температура в отделении колеблется от 34 до 36°С, а влажность воздуха в пределах 60-70%. Пеленают малышей свободно, чтобы не препятствовать двигательной активности.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Антибиотики назначают широкого спектра действия вместе с растворами кристаллоидов. Кроме того, недоношенным малышам вводят иммуноглобулины для повышения иммунитета и плазму.

На фоне лечения пневмонии, проводят необходимые мероприятия по уходу за недоношенным новорождённым (сестринский процесс).

Источник: https://krepyshok.com/zabolevaniya/infektsionnye-bolezni/dyhatelnyh-putej/pnevmoniya/lechenie-novorozhdennyh-i-nedonoshennyh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector