Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Воспаление легких может развиться как самостоятельная болезнь, но в большинстве случаев недуг становится осложнением другой инфекционной патологии. В зоне поражения находятся нижние сегменты легкого.

Врач назначает лечение только после того, как будут получены результаты полного диагностического обследования. Аускультация при пневмонии играет особую роль.

Посредством ее определяют локализацию поврежденных бронхов и альвеол.

Данный недуг очень опасен. При игнорировании симптомов воспаления легких развиваются необратимые последствия, которые могут стать причиной летального исхода. В группе риска дети младше 5 лет, пожилые люди, пациенты, в анамнезе которых присутствуют хронические заболевания дыхательной системы.

В последние несколько лет увеличилось количество случаев заражения стафилококковой и вирусной инфекциями.Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Антибиотические препараты часто не несут желаемого эффекта. Чтобы подобрать эффективную терапевтическую схему, требуется информация о типе возбудителя, общем состоянии и индивидуальных особенностях пациента.

Для выяснения многих из них требуется аускультация. Так называют процедуру, посредством которой осуществляют прослушивание легких.

Звуки, выявляемые таким образом, помогут обозначить зону поражения и оценить функциональность органов дыхания.

Аускультация бывает двух видов. Непосредственную проводят путем прикладывания уха к пораженной области. Для осуществления посредственной аускультации требуются специальные приспособления.

К ним относят фонендоскоп и стетоскоп. При использовании последнего получают более точные результаты. Зачастую объединяют оба метода выслушивания. Тогда применяют стетофонендоскоп.

Он состоит из мембраны, которая усиливает звук, и пластиковых трубок.

Показания к назначению

Аускультацию проводят не только при пневмонии. Весомым поводом для ее назначения может стать:

  • туберкулез;Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина
  • абсцесс легкого;
  • отек в области дыхательных органов;
  • пневмоторакс;
  • инфаркт легкого;
  • сердечная недостаточность;
  • злокачественная или доброкачественная опухоль;
  • аспирация (накопление жидкости в плевре).

Для того чтобы аускультативная картина при пневмонии и иных патологиях была ясной, врач прослушивает легкие в нескольких местах. В итоге выявляют специфические хрипы и посторонние шумы. В особо тяжелых случаях симптоматика следующая:

  • цианоз кожных покровов;
  • герпес в области губ;
  • расстройство сознания;
  • гипертермия;
  • учащение дыхания.Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Эффективность методики

Шумы, возникающие при пневмонии, делят на две категории. К основным причисляют такие разновидности дыхания, как везикулярное, стенотическое, бронхиальное, жесткое, саккадированное. Данный диагностический метод позволяет своевременно выявить:

  • трудности с перемещением звуковых волн от мелких бронхов до поверхности грудной клетки;
  • ателектаз обтурационного типа;
  • резкое снижение эластичности стенок, которые образуют альвеолы;
  • факторы, ограничивающие продолжительность вдоха.

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картинаВезикулярное дыхание увеличивается при гипервентиляции, астеническом телосложении, нарушениях в эндокринной системе, диабетической коме. При пневмонии часто наблюдается неравномерное сужение бронхов. Мокрота, скопившаяся в дыхательных путях, препятствует нормальной дыхательной деятельности. В результате альвеолы на протяжении длительного периода находятся в напряжении.

Саккадированные хрипы часто называют прерывистыми. В этом случае дыхание представляет собой цикл из коротких вдохов-выдохов. Состояние больного обостряется при дрожи в мышцах, поступлении холодного воздуха, обширных травмах грудной клетки.

Нужна ли подготовка

Аускультация легких – методика, которая отличается простотой и высокой результативностью. Чтобы определить необходимые показатели, врач обязан следовать четкой инструкции.

Перед началом диагностического исследования пациент должен находиться в спокойном состоянии. Врачу тоже нужно на протяжении 5-10 минут побыть в тишине. Это необходимо для подготовки слуха.

Процедуру осуществляют в теплом, хорошо проветриваемом помещении.

Как проводится процедура

Аускультацию делают в три этапа. Больной принимает вертикальное положение, тело обнажают до пояса. На первой стадии доктор прослушивает оба легких, прикладывая стетофонендоскоп в параллельных точках, которые расположены в сегментах сбоку, на спине и груди.

Второй этап: выявление основных и дополнительных шумов в легких. При обнаружении последних проводят повторное обследование поврежденных участков. Так уточняют количество и локализацию очагов поражения. Пациент в это время должен дышать глубоко и спокойно. Обычно требуется 2-3 дыхательных цикла.

Третья стадия необходима для проверки дыхательных путей после откашливания. Благодаря врожденному рефлексу происходит очищение бронхов и, соответственно, повышается функциональность легких. Звуки, которые появляются в этот период времени, помогают более полно диагностировать правосторонний или левосторонний недуг.

Данное исследование становится первым шагом к выздоровлению. Из-за большого количества слизи характерные звуки заглушаются бронхиальным дыханием. При двухсторонней патологии, прослушивание начинают с правой стороны.

Больной может сидеть, стоять или лежать. Последнее необходимо, если пациент находится в тяжелом состоянии. Положение рук зависит от того, с какой стороны обследуют пораженные сегменты.

Стетофонендоскоп при аускультации легких двигают сверху вниз.

Если аускультацию легких проводят спереди, аппарат размещают в надключичной ямке. Мембрана при этом соприкасается с телом пациента. Прослушивание в боковых отделах начинают с подмышечной ямки. При аускультации органов дыхания, проводимой сзади, фонендоскоп располагают в области надостной ямки. Исследование продолжают, перемещая приспособление на межлопаточном пространстве.

Дыхательные шумы, выявленные при аускультации легких, расшифровывает специалист. Он же инструктирует больного перед началом процедуры. Пациент должен доверять врачу, который будет осуществлять процедуру. При возникновении недомогания процедуру прерывают. От глубокого дыхания могут возникнуть сильное головокружение и обморок.

При проведении аускультации преследуют следующие цели:Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

  • выявление типа основных и дополнительных шумов;
  • определение локализации очагов воспаления.

Отклонения, которые находятся при диагностическом обследовании, устраняют посредством эффективной терапии. Аускультация при воспалении легких помогает обнаружить крепитацию.

Очищение дыхательных путей при очаговой, застойной, внебольничной и иных формах пневмонии должно проходить правильно. Сначала делают несколько покашливаний, а потом осуществляют глубокий вдох. Сухие хрипы проще услышать, если больной находится в горизонтальном положении.

При необходимости в диагностическую схему вводят методы аускультации, направленные на оценку работы плевры.

Признаки наличия заболевания

Аускультативная картина при пневмонии складывается из специфических звуков. Они формируются в результате поражения паренхиматозной ткани, бронхов и альвеол. Воспаление легких может развиваться медленно или ускоренно. К основным признакам относят:

  • повышение температуры тела до 39,5 градусов;
    Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картинаГоловная боль
  • чрезмерное потоотделение в ночное время;
  • сильную головную боль;
  • апатию;
  • необоснованную тревожность;
  • изнурительный влажный кашель;
  • выделение мокроты, содержащей разрушенные эритроциты.

У несовершеннолетних пациентов кашель при пневмонии часто отсутствует. Из-за отечности функциональной ткани увеличивается давление во всех сегментах пораженного легкого. Болезненные ощущения возникают при вдохе, физической нагрузке и в стрессовом состоянии.

 Также при воспалении легких фиксируют учащение пульса. Увеличение нагрузки на сердце и другие жизненно важные органы объясняется прогрессирующим кислородным голоданием.

Продолжительность лечения зависит от интенсивности характерных симптомов, стадии недуга и реактивности организма.

Источник: https://pulmohealth.com/pnevmoniya/auskultatsiya/

Аускультация как основной метод диагностики при пневмонии | Астманиа

Пневмония представляет собой заболевание, протекающее в виде воспаления легочной ткани. Болезнь бывает нескольких форм и видов, исходя из характера протекании, путей попадания возбудителя и его разновидности. При проведении диагностики болезни применяются разные методы, особое место среди которых занимает аускультация легких.

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Почему развивается заболевание?

Пневмония считается распространенным заболеванием. Воспалительная патология развивается в результате поражения легочной ткани разными видами патогенной микрофлоры, опадающими гематогенным, бронхогенным и лимфогенным путем.

Основной причиной  воспаления чаще всего выступает определенная бактерия, вызывающая бактериальную пневмонию. К наиболее распространенным видам патогенной микрофлоры относят:

  • грибки;
  • легионелла;
  • микоплазмы;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • палочка Фридлендера;
  • энтеробактерии;
  • пневмококки;
  • кишечные и гемофильные палочки;
  • цитомегаловирус, парагриппа и другие.

Это далеко не весь перечень инфекционных агентов. Болезнь может появиться как у взрослых, так и детей, независимо от пола и возраста. Очень часто, воспаление легких диагностируется у новорожденных.

Если организм ослаблен и ему недостаточно иммунной защиты, он не в силах бороться с патогенной микрофлорой, что вызывает поражение тканей легких.

Также болезнь может возникнуть при травмировании грудного отдела, негативном влиянии токсинов, аллергиях и других сопутствующих факторах, которых очень много.

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Риску развития пневмонии подвержены люди с:

  • сердечной недостаточностью;
  • бронхитом хронической формы;
  • врожденными патологиями легких;
  • ослабленной иммунной системой.

Также часто болеют пожилые. Риск появления болезни увеличивается при постоянном курении и употреблении алкоголя. Очень важно распознать болезнь и вовремя начать лечение. В этом помогает тщательная диагностика. Особое место в ней занимает при пневмонии аускультация.

Какие симптомы у воспаления?

Болезнь протекает в несколько этапов:

  1. Стадия прилива сопровождается усиленным наливанием сосудов кровью и фибринозной экссудации в альвеолах. Она длится от нескольких часов, около 12 и до 3 суток.
  2. На стадии кровеносного опеченения,  ткань легких становится уплотненной, и схожа по своему строению с печенью. В экссудате альвеол наблюдается увеличение количества эритроцитов. Длиться этот процесс 1-3 суток.
  3. При стадии серого опеченения, наблюдается распадение эритроцитов и попадание лейкоцитов в альвеолы. Ее длительность 2-6 суток.
  4. На стадии разрешения, ткань легких начинает восстанавливаться.

В зависимости от формы болезни и ее вида, характер протекания может сильно отличаться. У некоторых вовсе отсутствуют симптомы.

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

В основном, к симптоматике воспаления легких относят:

  • повышение температуры, жар и лихорадочное состояние;
  • кашель и нарушение процесса дыхания;
  • болезненные ощущения в грудном отделе;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • головные боли.

Крупозная пневмония имеет свои симптомы, что позволяет отличить е от других видов. Она протекает при такой симптоматике:

  • резкое и сильное повышение температуры;
  • болезненные ощущения в области груди;
  • появление отдышки;
  • ощущение слабости и быстрая утомляемость;
  • сухой кашель, сменяющийся мокрым с выделением «ржавой» мокроты;
  • гиперемия и цианоз кожи, особенно в области носогубных складок;
  • герпес в области подбородка и носа;
  • трудное дыхание.

Опытный врач распознает крупозную пневмонию очень быстро, но при этом назначает тщательное исследование. Что касается очаговой пневмонии, то у нее тоже свои симптомы. Температура в пределах 38-39 градусов, мокрота гнойная, усиленное потоотделение, акроцианоз. Отдельное место в постановке диагноза занимает аускультация.

  Какие симптомы при развитии пневмонии у грудничка?

Как проявляются симптомы при аускультации?

При постановке диагноза, можно опираться на симптомы и чтобы окончальноего его установить, проводить ряд исследований.  Что касается проявлений симптомов при прослушивании легких, то наблюдается такая аускультативная картина:

  • прослушивание крепитации;
  • влажные мелкопузырчатые хрипы.

Крепитация является процессом, который протекает в альвеолах. Когда присутствует крупозная пневмония, альвеолярные стенки смочены секретом, который вязкой консистенции. Это помогает при прослушивании определить наличие легкого треска при выполнении вдоха. Когда пациент старается откашляться, этот звук не проходит, что является отличием крепитации от хрипа.

Читайте также:  Согревающие мази при бронхите: самые эффективные препараты в домашних условиях

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Влажные хрипы слышны и при вдохе, особенно при высокой скорости потока воздуха. Они появляются в результате активно вырабатывающегося в бронхах вязкого экссудата, который имеет пузырчатую структуру. Когда через него проходит воздушный поток, пузырьки начинают лопаться, что хорошо слышно при прослушивании.

Крепитация присутствует на 1-3 стадии болезни протекания очаговой пневмонии, в влажные хрипы на четвертой. Благодаря звуку, издаваемому влажными хрипами, специалист определяет стадию болезни.

Аускультация при очаговой пневмонии, помогает определить, где находится очаг воспаления. При прослушивании наблюдается:

  • жесткое дыхание;
  • мелкопузырчастые хрипы
  • среднепузырчасты6 хрипы;
  • присутствие крепитации над очагом поражения легочной ткани.

Крепитация хорошо прослушивает над очагами поражения. Это обусловлено тем, что стенки альвеол слипаются, в результате их поражения, а на вдохе они раскрываются, что проявляется в виде щелчка.

Сухие хрипы присутствуют во время вдыхания, переходят в средне- и мелкопузырчатые хрипы. Это спровоцировано вязким экссудатом и процессом «схлопывания» пузырьков при проникновении воздуха.

Аускультация считается одним из методов, который позволяет диагностировать болезнь до сдачи анализов и прохождения дополнительных исследований.

Какие основные принципы аускультации?

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина
Помогает определить очаг воспаления

Для того чтобы диагностировать процесс воспаления в тканях легких, при проведении аускультации выделяют определенные признаки. К ним относятся:

  • в области пораженного участка прослушивается бронхиальная фония;
  • при признаках бронхопневмонии, дыхание чаще всего бронхиальное или везикулобронхиальное, в сопровождении влажных и сухих хрипов;
  • в начале развития болезни прослушивается крепитация, характерная для крупозной пневмонии;
  • когда процесс воспаления переходит на плевру, прослушивается шуршащий шум плевры, а если есть плевральный выпот, то присутствует слабое дыхание;
  • если болезнь протекает тяжело, при прослушивании сердца наблюдается тахикардия, которая более выражена над артерией легких.

При проведении аускультации, применяется фонендоскоп, с помощью которого можно распознать определенные  признаки воспаления легких. К ним относятся:

  • влажные хрипы мелкопузырчатого типа, скапливающиеся при экссудате в альвеолах и по характеру которых определяется вид пневмонии;
  • если присутствуют разные виды хрипов, то вероятнее всего к пневмонии присоединился бронхит;
  • если хрипы не прослушиваются, это говорит о том, что воспаление отсутствует.

Таким способом, можно определить, в каком месте у пациента может находится очаг воспаления. При выполнении аускультации, врач соблюдает определенную последовательность.

Выслушивание начинается с верхней части легких. Тщательно выслушивается передняя поверхность грудного отдела. Затем выполняется переход на боковые части.

На завершающем этапе диагностики прослушивается задняя часть поверхности грудного отдела.

Какие есть виды и этапы выполнения аускультации?

Аускультация может быть посредственной и непосредственной. В первом случае, она выполняется с применением стетоскопа или фонендоскопа, а во втором – при помощи прилаживания уха к грудному отделу.

  Какие меры предполагает профилактика воспаления легкихАускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Первый способ на много эффективнее и дает возможность прослушать все звуки, которые могут наблюдаться в легких. Также более точно определяются очаги воспаления. Такой способ позволяет прослушать пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии, когда нет возможности приложить ухо для прослушивания. В связи с этим, посредственный метод аускультации, применяется на много чаще.

Перед тем, как провести такой вид исследования, врач некоторое время проводит в тишине, чтобы обострился слух. Далее выполняются такие этапы:

  1. На первом этапе, пациент дышит глубже, чем при обычном дыхании и старается делать это бесшумно. В этот момент можно провести сравнительную характеристику состояния обоих легких.
  2. На втором этапе тщательно прослушиваются подозрительные зоны, в которых может находиться очаг воспаления. При этом дыхание должно быть глубоким. На каждом участки делается 2-3 глубоких вдоха и выдоха.
  3. На завершающем этапе, легкие выслушиваются после покашливания. Мокрота может забивать отдельные бронхи, что приводит к отсутствию вентиляции, поэтому могут быть выявлены явные нарушения. После кашля вентиляция может нормализоваться. Также после него часто наблюдается крепитация

При проведении аускультации, делается предварительное заключение и проводится дополнительная диагностика, которая позволяет поставить окончательный правильный диагноз и подобрать лечения. Одно из самых распространенных заболеваний легких —  пневмония. Аускультация является очень важным и эффективным методом при определении такой болезни.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту! Пожалуйста, оцените этот материал! Загрузка… И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Источник: https://astmania.ru/zabolevaniya/auskultatsiya-kak-osnovnoy-metod-diagnostiki-pri-pnevmonii.html

Аускультация легких при пневмонии: какие звуки слышит врач?

Пневмония – тяжелое заболевание, которое может серьезно навредить здоровью даже взрослого человека. Для лечения патологии мало вовремя обратиться к врачу, необходимо пройти полноценную диагностику.

Очень важно получить как можно больше сведений о развитии воспаления легких, знать масштабы поражения легочной ткани, степень прогрессирования заболевания. Часть нужной информации, особенно на начальном этапе, может принести аускультация.

Аускультацией называется неинвазивный физический метод диагностики, в основе которого лежит принцип выслушивания звуков, которые образуются в процессе работы внутренних органов.

Существует несколько видов аускультации:

  1. Непрямая – подразумевается использование медработником специальных приспособлений, таких как стетоскоп или фонендоскоп (это могут быть также трубки различных форм и величины, например, которые используются в акушерской практике). Данный вид исследования используется в подавляющем большинстве случаев.
  2. Прямая – речь идет о выслушивании звуков путем обычного прикладывания уха к участку тела пациента, где позиционируется интересующий врача орган.

В большинстве случаев аускультация применяется именно для оценки работы легких и диагностики легочных заболеваний.

К этому методу в обязательном порядке прибегают все педиатры и терапевты во время первичного осмотра пациента даже при рядовом ОРВИ.

Также в медицинской практике его используют пульмонологи и многие другие специалисты. Разумеется, для диагностики воспаления легких аускультация применяется не реже.

Признаки болезни для составления аускультативной картины

При подозрении на пневмонию, звук в легких необходимо выслушать особенно тщательно, поочередно уделяя внимание разным частям. Таким образом, врач последовательно выслушивает следующие участки:

  1. Передняя часть грудной клетки, начинающаяся от подключичной зоны и оканчивающаяся диафрагмальной областью.
  2. Затем осуществляется выслушивание боковых участков грудной клетки (в области ребер).
  3. Выслушивание задней части, то есть спины (плечевой пояс, лопаточная зона и ниже).

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Если проводить аускультацию “по всем канонам”, прописанным в медицинских справочниках, нужно соблюдать ряд правил. Например, при исследовании боковых частей грудной клетки в передней проекции, пациент должен поднять обе руки над головой.

Когда врач переходит к аускультации спины, больному необходимо наклонить голову вниз и скрестить руки на груди. На протяжении всего процесса выслушивания легких рекомендуется дышать ртом или делать глубокий вдох носом, а выдыхать ртом.

Можно выделить три пункта особенностей проведения диагностики, каждый из которых соответствует отдельному этапу исследования:

  1. Первый этап подразумевает выслушивание легких при глубоком дыхании. При этом пациент должен стараться не издавать лишних звуков, чтобы не исказить аускультативную картину. Врач проводит сравнительную характеристику звуков в правом и левом легких, поэтому дышать придется довольного долго. Учитывая тот факт, что на первом этапе аускультации пациент должен находиться в вертикальном положении, могут потребоваться перерывы, чтобы избежать гипервентиляции легких.
  2. Второй этап аускультации легких на предмет развития пневмонии у взрослых подразумевает выслушивание участков, показавшихся подозрительными. Данный этап исследования не занимает много времени, на каждый подозрительный участок требуется всего несколько глубоких вдохов. За это время специалист успевает оценить характер звуков и сделать соответствующие выводы.
  3. Третий этап отличается от предыдущих тем, что перед его началом больной должен хорошенько прокашляться. Дело в том, что после приступа кашля восстанавливается естественная вентиляция бронхов, что позволяет обнаружить новые патологические шумы или услышать старые более отчетливо. Именно после кашля становится более явным один из характерных для пневмонии тип шумов – крепитация. Однако, если определенные участки бронхов закупорены мокротой, третий этап может не дать важных результатов, за исключением понимания факта закупорки.

Важно! На всех этапах аускультации больной должен занимать вертикальное положение. Но выслушивание звуков в легких важно проводить и в горизонтальном положении, в качестве дополнительного этапа. Дело в том, что, когда пациент лежит, бронхи сужаются и если присутствуют сухие хрипы, они будут слышны более отчетливо.

Постановка диагноза у взрослых по звуку в легких

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картинаДаже при условии проведения аускультации, первое, на что обращает внимание врач – клинические признаки болезни, проявляющиеся у пациента.

Если же говорить непосредственно об аускультации, при выслушивании легких на развитие пневмонии указывают рассмотренные в данной главе шумы и звуки. По их характеру можно строить предположения касательно формы воспаления легких.

  • Крупозная пневмония – при выслушивании легких отчетливо слышна крепитация, которую часто сравнивают с хрустом. Кроме того, хрипы классифицируют как влажные, возникающие преимущественно в момент глубокого вдоха. Возникновение крепитаций и влажных хрипов обусловлено прохождением воздуха через скопления слизи на стенках альвеол и пузырчатого экссудата в бронхах.
  • Очаговая пневмония – данной форме воспаления легких характерно так называемое грубое дыхание, сопровождающееся сухими хрипами и четко локализованной крепитацией, которая прослушивается непосредственно в области очага воспаления. При этом крепитации возникают в процессе вдоха, что объясняется раскрытием альвеол, слипшихся вследствие накопления слизи. Сухие хрипы, наоборот, возникают на выдохе, и по мере выхода воздуха, превращаются в мелкопузырчатые шумы.

Вне зависимости от формы или вида пневмонии, характерные шумы и хрипы возникают как на вдохе, так и на выдохе.

После кашля патологические звуки в легких приобретают более отчетливый характер или вовсе изменяются, как и от смены положения тела.

Именно по этой причине врач обязан проводить аускультацию до и после приступов кашля, а также просить пациента принять горизонтальное и вертикальное положение.

Важно! Помимо хрипов и шумов, врач должен обращать внимание на любые отклонения от нормы. Навести на мысль о воспалении легких может даже ослабленное или отягощенное дыхание.

Стереостетофонендоскоп

Человеческий слух несовершенен – мы хорошо слышим преимущественно пространственные колебания.

В аускультации многое зависит от стадии развития пневмонии и особенностей слуха врача, который проводит диагностику.

Читайте также:  Эндогенная астма: варианты лечения, причины и симптомы, степени тяжести болезни

По этой причине некоторые детали могут ускользнуть, что грозит постановкой неправильного диагноза или позволит болезни прогрессировать до тех пор, пока врач не сможет услышать определенные шумы.

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картинаСтетоскоп стереофинический

Чтобы подобного не случилось, можно прибегнуть в более точному методу аускультации, в процессе которого используется специальный прибор – стереостетофонендоскоп. Устройство обладает рядом неоспоримых преимуществ:

  • Возможность «услышать» пневмонию на самых ранних стадиях патологического процесса, то есть до появления яркой аускультативной картины. Такие звуки человеческое ухо распознать не может.
  • Возможность точно установить локализацию очага воспаления.
  • Благодаря чувствительности устройства, появляется возможность начать лечение в рекордно ранние сроки.
  • Значительно ускоряется процесс диагностики.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Аускультация является далеко не самым информативным методом диагностики воспаления легких. Однако, процедуру можно считать золотым стандартом выявления заболеваний органов дыхания, ведь ее проводит каждый врач на первом осмотре. От того, что слышно во время аускультации, зависят дальнейшие действие специалиста (назначение флюорографии, например)

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/vzroslye/diagnostika/auskultatsiya.html

Аускультация лёгких при пневмонии — суть и принципы диагностики

При поражении заболеванием органов дыхательной системы реализуется аускультация. Она позволяет прослушать присутствующие в бронхолегочном дереве процессы.

При знании того, какими звуками и феноменами дополняется работа органов дыхания при инфицировании, врач может понять, если ли патология.

Аускультация при пневмонии важный диагностический метод, который помогает начать своевременное лечение.

Суть и принципы диагностики

В медицинской практике первым из методов обследования при поражении дыхательной системы становится аускультация легких. Ее суть в выслушивании определенный промежуток времени формирующихся в легких и бронхах звуков.

Аускультация – это метод диагностики, который помогает отследить звуки, слышимые только при соприкосновении уха с телом или через специальное устройство. Любые другие феномены, которые можно услышать на расстоянии не имеют ничего общего с выслушиванием.

Аускультация бывает двух типов:

  1. Прямая – органы прослушиваются посредством прикладывания уха к месту их проекции.
  2. Непрямая – органы прослушиваются с помощью специального устройства – стетоскопа, фонендоскопа или стереостетофонендоскопа.

Чтобы выявить воспаление в тканях легкого, установлены специальные признаки аускультативной картины, к которым относятся:

  • бронхиальная фония в месте пораженного участка легкого;
  • бронхиальное или везикулобронхиальное дыхание с влажными и сухими хрипами при бронхопневмонии;
  • крепитация, характерная для крупозной пневмонии – часто прослушивается в начале прогрессирования воспаления;
  • шуршащий шум плевры – если воспаление затрагивает плевру;
  • слабое дыхание – при плевральном выпоте;
  • тахикардия при прослушивании сердца, которая сильнее проявляется в области над артерией легких – при тяжелом течении пневмонии.

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Важная стадия диагностики патологии – аускультация при помощи фонендоскопа. При пневмонии врач обнаруживает следующие характерные патологические признаки:

  • мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне скопившейся в альвеолах мокроты, важную роль играет и сила проявления таких звуков;
  • сухие рассеянные хрипы различные по тембру – свидетельствуют о присоединении воспаления легких к бронхиту;
  • отсутствие хрипов – говорит об отсутствие воспаления или о развитии очаговой пневмонии.

Благодаря выслушиванию врач определяет конкретное место поражения и общий характер протекания заболевания. При организации аускультации соблюдается последовательность действий:

  1. Врач начинает выслушивание с верхней части, с передней поверхности грудной клетки, двигаясь вниз.
  2. Затем постепенно выслушиваются боковые поверхности.
  3. В завершение прослушивается задняя часть грудной клетки.

При аускультации по подмышечным линиям врач просит пациента поднять руки за голову, при прослушивании по околопозвоночным и лопаточным – немного наклонить голову вперед, скрестив руки на грудной клетке. Дышать потребуется ртом.

Специфика проведения диагностики

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Перед началом диагностики врачу рекомендуется не меньше 5 минут оставаться в тишине и покое. Это обостряет слух, особенно в отношении низких частот.

  • Первый или основной этап аускультации. Пациенту необходимо глубоко дышать, по возможности не издавая звуков. Не стоит забывать, что при глубоком дыхании, в особенности у больного с температурой, может начаться гипервентиляция легких, провоцирующая обморок.

Основной этап позволяет организовать сравнительную аускультацию в симметричных участках обоих легких в вертикальном положении пациента – стоя или сидя. Если человек тяжело болен и не может даже садиться, то прослушивание реализуется в постели в возможном положении.

  • Второй этап – выслушивание подозрительных локальных очагов во время глубокого дыхания. Фонендоскоп ставится на каждой подозрительной зоне, врач слушает при 2 – 3 глубоких циклах дыхания. При обнаружении нескольких подозрительных мест манипуляции повторяются на каждом с перерывом в течение 1 минуты. Перерыв требуется для предотвращения гипервентиляции и потери сознания.
  • Третий этап – аускультация при пневмонии после откашливания. Бывает так, что мокрота забивает отдельные бронхи, которые не вентилируют, и в них не диагностируются важные аускультативные нарушения. После кашля вентиляция восстанавливается хотя бы частично и немые зоны можно прослушать – в них становятся слышны патологические изменения. Часто именно после кашля диагностируется крепитация.

Прослушивание воспаления в горизонтальном положении считается дополнительным методом диагностики. В такой позе бронхи сужаются и могут появиться иногда не слышимые в положении стоя сухие хрипы при несильном обструктивном синдроме бронхов.

Слух человека устроен так, что хорошо принимает звуки окружающего пространства. При выслушивании посредством фонендоскопа звук поступает лишь из одного источника.

Получается, доктор сталкивается с монофонограммой звуков дыхательных органов. В связи с этим сложнее различать детали, так как более громкие звуки перебивают их.

По этой причине диагностика может оказаться ошибочной или недостаточной.

Прибор стереостетофонендоскоп – более универсальный, так как позволяет уловить звуки из двух точек сразу, а значит, врач получает возможность выявления скрытых деталей. Благодаря этому стереостетофонендоскоп имеет объективные преимущества:

  • сокращение времени обследования;
  • врачу требуется меньше механических движений;
  • патология может быть выявлена еще до появления негативных признаков на рентгенограмме;
  • точное определение локализации воспаления.

Важно! Применение стереостетофонендоскопа уместно, когда нет времени на длительную диагностику, пациенту нужна срочная помощь и назначение максимально эффективного лечения. Кроме того, такой прибор подойдет специалистам, которые работают на скорой помощи или в приемной отделения поликлиники.

Проявления патологии в зависимости от ее вида

Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Воспаление легких может быть крупозным или очаговым. Для каждой разновидности характерны свои симптомы и клиническая картина. Ее врач и пытается установить посредством выслушивания.

Крупозное воспаление – опасная форма, которая поражает человека независимо от его возраста, и сопровождается такими признаками:

  • стремительное увеличение температуры;
  • боль в грудной клетке;
  • слабость и одышка, развивающаяся без явных причин;
  • покраснение кожи;
  • сухой кашель, постепенно преобразующийся во влажный;
  • посинение в области губ и носа;
  • сыпь на подбородке и носу;
  • затрудненность, поверхностность дыхания.

Врачу несложно уже на этапе первичного осмотра больного определить присутствие крупозного воспаления. Но окончательно диагноз ставится только после подтверждения диагностическими методами. Картина выслушивания при крупозной пневмонии такая:

  • характерные похрустывающие звуки – крепитация;
  • влажные хрипы, которые проявляются в момент забора воздуха в легкие.

Стенки альвеол покрываются слизью, поэтому и слышится крепитация, сохраняющаяся после откашливания.

Хрипы появляются из-за структуры мокроты в бронхах. Это большое скопление мелких пузырьков. Поток воздуха во время вдоха проходит через них, пузырьки разрываются, издавая звуки, которые врач слышит в фонендоскоп.

Очаговая бронхопневмония характеризуется невыраженным течением, поэтому ее признаки можно легко перепутать с респираторными инфекциями. Но врач может диагностировать пневмонию по характерной клинической картине:

  • влажный кашель с гнойной мокротой;
  • скачки температуры;
  • сильное потоотделение;
  • слабость и головокружения;
  • боль в грудной клетке.

Аускультативно выявляются такие признаки:

  • глубокое дыхание;
  • сухие хрипы;
  • крепитация, которая прослушивается над очагом воспаления.

Несмотря на разновидности воспалительного процесса в легких, пневмония имеет и ряд схожих признаков аускультации:

  • патологические звуки сопровождают и вдох, и выдох;
  • покашливание отражается на звучности хрипов и их количестве;
  • фонендоскоп никогда не меняет характер имеющихся звуков.

Важно! На пораженных участках врач всегда обнаруживает ослабленность дыхания, а на остальных оно сохраняется в норме.

Аускультация хорошо подойдет для диагностирования обширного поражения бронхопневмонией с дополнительным патологическим бронхиальным дыханием. Этот признак говорит о присутствии крупной полости в легких или о развитии крупозного воспаления.

После реализации аускультации врач делает предварительное заключение по поводу диагноза, организуются методы дополнительной диагностики, которая позволит удостовериться в предположении и выбрать лечение. Аускультация неотъемлемый способ выявления воспаления легких.

Источник: https://pnevmonya.ru/diagnostika/auskultatsiya-lyogkih-pri-pnevmonii

№05 Пневмонии

  • тЛЕКЦИЯ №5
  • Симптоматология острых
    пневмоний
  • (очаговой и крупозной)
  • Крупозная пневмония
  • Синонимы: долевая, лобарная, фибринозная
    пневмония, плевропневмония.

Крупозная
пневмония (современное название
заболевания) – это острое
инфекционно-аллергическое заболевание.
До недавнего времени ведущая роль в
этиологии этого заболевания принадлежала
пневмококкам 1 и 2 типов, реже – 3 и 4
типов. В последние годы значение
пневмококка в развитии пневмонии
снизилось.

Теперь чаще всего это
заболевание вызывают стафилококки и
стрептококки, реже – диплобацилла
Фридлендера, палочки Пфейфера.

Крупозной
пневмонией обычно заболевают ослабленные
люди, перенесшие ранее тяжёлые заболевания,
лица с недостатком питания, перенесшие
нервно-психический стресс, а также
стресс (дистресс по Г.

Селье) любого
происхождения – вследствие злоупотребления
алкоголем, общего переохлаждения
организма, профессиональных интоксикаций
и других неблагоприятных воздействий.
Для развития пневмонии необходимо,
чтобы воздействия на организм любого
из названных факторов вызвало снижение
резистентности организма.

Играет роль
и факт бактериальной сенсибилизации
организма. На фоне этих условий и
реализуется патогенное воздействие
микроорганизмов.

Основным
путём инфицирования при крупозной
пневмонии является бронхогенный путь,
но для очаговых пневмоний нельзя
полностью исключить и лимфогенный,
гематогенный пути распространения
инфекции.

Для
крупозной пневмонии характерна
стадийность развития болезни.
Паталогоанатомы выделяют 4 стадии
развития пневмонии. 1 стадия – стадия
прилива или гиперемии. В это время
нарушается проходимость капилляров в
связи с развивающимся стазом крови.
Длится эта стадия от 12 часов до 3 суток.

2
стадия – стадия красного опеченения,
когда в просвет альвеол происходит
пропотевание экссудата богатого фибрином
и начинают проникать эритроциты. Экссудат
вытесняет воздух из поражённых альвеол.
Консистенция поражённой доли напоминает
плотность печени. Доля лёгкого приобретает
зернистый рисунок в зависимости от
размеров альвеол. Длится эта стадия от
1 до 3 суток.

Читайте также:  Кашель при бронхите у взрослых и детей: можно ли вылечить, как долго длится, лечение

3
стадия – стадия серого опеченения. В
это время прекращается диапедез
эритроцитов. В альвеолы начинают
проникать лейкоциты. Под влиянием
ферментов лейкоцитов эритроциты
распадаются. Их гемоглобин превращается
в гемосидерин. Поражённая доля лёгкого
приобретает серый цвет. Продолжительность
этой стадии от 2 до 6 суток.

4
стадия – стадия разрешения. На этой
стадии происходит растворение и
разжижение фибрина под воздействием
протеолитических ферментов лейкоцитов.
Слущивается альвеолярный эпителий.
Постепенно рассасывается экссудат.
Восстанавливается воздушность альвеол
поражённой доли лёгкого.

В
клиническом отношении течение крупозной
пневмонии делится на три стадии – стадия
начала заболевания, стадия разгара
болезни и стадия разрешения.

Первая
клиническая стадия крупозной пневмонии
по срокам совпадает с первой
патологоанатомической стадией. Типичная
крупозная пневмония начинается остро,
внезапно, среди полного здоровья.
Появляются потрясающий озноб, сильная
головная боль, повышается до 39 — 40ºС
температура тела. У больного появляются
сильный сухой кашель, общее недомогание.

Такое состояние продолжается 1 – 3 дня.
К концу этого периода болезни у больного
появляются боли в грудной клетке, обычно
на поражённой половине. Они усиливаются
при глубоком дыхании, кашлевом толчке,
надавливании фонендоскопом. Эти боли
зависят от вовлечения в воспалительный
процесс плевры.

При локализации воспаления
в нижней доле лёгкого, когда а процесс
вовлекается и диафрагмальная плевра,
боль может локализоваться в области
реберной дуги, в животе, симулируя острый
аппендицит, печёночную или почечную
колики.

В начале первой стадии болезни
мокрота вязкая, со слегка красноватым
оттенком, содержит много белка, немного
лейкоцитов, эритроцитов, альвеолярных
клеток и макрофагов. При бактериологическом
исследовании мокроты в это время могут
обнаруживаться пневмококки, стафилококки,
стрептококки, диплобациллы Фридлендера,
часто в чистой культуре.

К концу второго
дня начинает отделяться вязкая мокрота,
окрашивающаяся в типичный для крупозной
пневмонии ржавый цвет. Общее состояние
больного в это время характеризуется
как тяжёлое.

При
общем осмотре больного обращает на себя
внимание гиперемия лица, на щеке,
соответствующей стороне поражения
отмечается цианотический румянец.
Характерным для крупозной пневмонии
является появление герпетической сыпи
на губах и крыльях носа. Крылья носа при
дыхании раздуваются.

Можно выявить
учащение дыхания (тахипноэ), отставание
поражённой половины грудной клетки в
акте дыхания. Перифокальный сухой
плеврит, являющийся источником боли,
вызывает у больного рефлекс защиты,
поэтому и ограничивается дыхательная
экскурсия поражённой половины грудной
клетки.

Положение больного в это время
из – за болей в грудной клетке может
быть вынужденным – на поражённой стороне
для уменьшения дыхательной экскурсии
грудной клетки.

При
перкуссии грудной клетки над зоной
воспаления, в типичных случаях занимающей
целую долю или бόльшую часть её, выявляется
укорочение перкуторного звука с
тимпаническим оттенком.

Это связано с
понижением воздушности лёгочной ткани
в зоне воспаления, тимпанический оттенок
перкуторного звука зависит от некоторого
снижения эластичности альвеол и появления
в них жидкости.

При аускультации над
областью воспаления прослушивается
ослабленное везикулярное дыхание,
нежная крепитация, получившая название
начальной (crepitatio
indux),
и шум трения плевры. Бронхофония
усиливается.

Первый
период крупозной пневмонии длится 1 –
3 дня и без резкой границы переходит во
второй период.

Второму
клиническому периоду крупозной пневмонии
соответствуют две патологоанатомические
стадии – красного и серого опеченения.
В это время все симптомы крупозной
пневмонии выражены наиболее ярко.
Состояние больного продолжает ухудшаться
и становится тяжёлым.

Это связано не
столько с выключением из дыхания части
лёгкого, сколько с высокой интоксикацией.
Больной жалуется на резкую слабость,
плохой сон, плохой аппетит. Могут
отмечаться нарушения со стороны
центральной нервной системы: сонливость
или возбуждение вплоть до буйно –
бредового состояния.

Лихорадка
продолжается и приобретает характер
febris
continua,
держится на высоких цифрах – 39 — 40ºС.
Вид больного характерен для лихорадящего
инфекционного больного – глаза блестящие,
лихорадочный румянец на щеках, губы и
язык сухие. Аппетит отсутствует.

Продолжается мучительный, приступообразный
кашель с выделением ржавой мокроты,
сохраняется боль в боку. Выражена одышка,
тахипноэ до 25 – 40 дыхательных движений
в минуту, появляется цианоз. Видимо, это
связано с токсическим раздражением
дыхательного центра.

Кроме того,
поверхностное дыхание, связанное с
плевритом, выключение из дыхания
поражённой части лёгкого, уменьшают
дыхательную поверхность лёгких.
Тахикардия достигает 100 – 120 ударов в
минуту.

Источник: https://studfile.net/preview/5845259/

Аускультация легких пневмония

​ Ткач И. С.​цефокситин;​ свою функциональность. На ее​ заболевания. Изначально он сухой,​ вентиляции легких.​ являются:​ это на губах и​Тип пневмонии​ в промежутках между ребрами.

​ На первой трети вытянуть​ под контролем лечащего врача!​ эффективности назначенного лечения и​ бронхиол и есть так​ и усиления бронхофонии), характерной​ постельном режиме, а также​ в какой-либо точке был​. Этот вид базового дыхательного​Прогресс коснулся абсолютно всех отраслей​линкомицин.

​ месте развивается соединительная ткань,​ но постоянный. Из-за постоянного​Клинически нозокомиальная пневмония протекает очень​высокая температура;​

​ языке. Остальная часть лица​Характер температуры​Во время вдоха наблюдается подвижность​ руки вперёд, на второй​Чаще используются антибиотики широкого спектра​ реактивности организма. До появления​ называемое бронхиальное дерево.

Оно​ аускультативной картины — очаговых,​ лица пожилого и старческого​ обнаружен патологический звук.

В​ шума слышен при воспалении​ жизни человека, и одно​Chlamidia pneumoniae​ которая замещает не только​ раздражения и напряжения грудной​

Общая характеристика пневмонии

​ тяжело и с многочисленными​озноб;​ становится более бледной с​Крупозная пневмония​ крыльев носа. Ребенок будто​ в стороны, на уровне​ действия.

Выбор группы антибиотиков​ антибиотиков высокая температура понижалась​ служит для проведения воздуха​ влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов​ возраста.​ этом случае человека просят​ легких чаще всего.

Он​ из наиболее активно развивающихся​макролиды (эритромицин, кларитромицин);​ ткань легких, но и​ клетки появляются характерные боли​

​ последствиями.​головная боль;​ сероватым оттенком. Также выделяется​39 – 40 градусов, сопровождается​ пытается вдохнуть больше воздуха,​ плеч, на третьей-вверх. С​ и пути их введения​ на 7-9 день.​

​ при вдохе и выдохе.​

​ или крепитации. При эхокардиографии​

​Особо подвержены развитию пневмонии курящие​ ​ произносить шепотом слова с​ ​ свидетельствует о том, что​
​ направлений ‒ это медицина.​ ​тетрациклины.​ ее сосуды.​ ​ в загрудинной области.​Симптомами госпитальной пневмонии являются:​общая слабость;​ синюшная окраска кожи под​
​ ознобом, мокрым потом. Держится​ ​ раздув крылья носа. Это​ силой выдохнуть, широко открыв​ (внутрь, внутримышечно, внутривенно) зависит​При лечении антибиотиками падение​Бронхиолы всё уменьшаясь в​ ​ и УЗИ плевральной полости​
​ и злоупотребляющие алкоголем люди.​ ​ шипящими звуками (стандартной является​ орган недостаточно вентилирован, и​ Аппараты «умеют» автоматически анализировать​респираторные фторхинолоны.​ ​Отек легкого​Стадия разгара пневмонии​температура более 38,5 градусов;​потеря аппетита;​
​ ногтями.​ ​ 7 – 10 дней.​ еще один отличительный признак,​ ​ рот.​
​ от тяжести пневмонии.​ ​ температуры может быть в​ диаметре, переходят в дыхательные​ иногда определяется плевральный выпот.​ ​ Никотин и пары алкоголя​ фраза «чашка чая»), выслушивая​ воздух проводится не в​
​ биологические материалы, активно применяются​ ​Chlamidia psittaci​ ​Отек является самым грозным осложнением​

​В стадии разгара происходит нарастание​кашель с мокротой;​учащенное сердцебиение (более 90 ударов​При особо тяжелом течении клебсиеллезной​Сегментарная пневмония​

​ который говорит о дыхательной​5. Встать прямо. Вдохнуть, поднявшись​При легкой форме пневмонии,​ ранние сроки. Постепенно состояние​ бронхиолы и в конечном​Как правило, подтверждается диагноз пневмонии​ повреждают слизистую оболочку бронхов​ при этом звук в​ полном объеме.​ эндоскопическая хирургия, а с​тетрациклины (доксициклин)​

  1. ​ пневмонии, летальность при котором​​ симптомов общей интоксикации организма,​гнойная мокрота;​ в минуту).​ пневмонии с выраженным интоксикационным​39 градусов, если пневмония вызвана​ недостаточности.​ на носки. Задержать дыхание,​ как правило, применяют антибиотики​ больного улучшается, кашель становится​ итоге заканчиваются альвеолярными мешочками.​ после проведения рентгенографии легких.​ и угнетают защитные факторы​ легких. В норме шепот​Существуют и другие виды основного​ помощью инструментальных методов диагностики​макролиды (эритромицин, кларитромицин).​
  2. ​ очень высока. При этом​​ а также появляются признаки​частое поверхностное дыхание;​Признаки поражения легочной ткани​ синдромом нередко поражаются другие​ бактериальной флорой;​Пневмония у новорожденных детей характеризуется​ стоя на носках. Медленный​

Легочные звуки в норме и при воспалении легких

​ в таблетированной форме и​ более влажным.​ Стенки альвеол очень хорошо​ При любых видах пневмоний​ бронхопульмональной системы, создавая благоприятную​ проводится, но четко различить​ дыхательного шума, но они​ можно воспроизвести модель человеческого​Klebsiella pneumoniae​ вода из сосудов проникает​

Базовый шум дыхания

​ воспаления легочной ткани. Температура​перебои в дыхании;​Симптомы поражения легких слабо выражены​ органы и системы. При​38 градусов, если пневмония вирусного​ рядом особенностей.

В первую​ выдох через нос, опускаясь​ в форме внутримышечных инъекций.

​Если инфекция смешанная (вирусно-микробная),​ кровоснабжены, что позволяет осуществлять​ чаще процесс захватывает нижние​ среду для внедрения и​ фразу невозможно. Когда ткань​

​ не встречаются при пневмонии​ организма на компьютере, послойно​

  1. ​цефалоспорины II – IV поколения​​ сначала в интерстиций легких,​ тела держится на высоком​изменения со стороны крови -​ в начале болезни. На​ несвоевременном лечении в 30​ происхождения.​ очередь, это очень быстро​ на пятки.​ Используются такие препараты как:​ заболевания сопровождается поражением сердечнососудистой​ газообмен.​ доли легкого. На рентгенограммах​ размножения инфекции.​
  2. ​ легкого уплотнена, слова становятся​​ без сопутствующей патологии, поэтому​ ее изучить и выявить​ (цефотаксим, цефтазидим, цефепим);​ а потом и в​ уровне и сложно поддается​ может наблюдаться как повышение​ первый план выходят симптомы​

​ – 35 процентов случаев​Интерстициальная пневмония​ нарастающая симптоматика. Если у​6. Встать прямо. На вдохе​ Амоксицилин 1.0-3.0 грамма в​ системы, печени, почек.​

Дополнительные дыхательные шумы

​Альвеолы изнутри покрыты особым​ при пневмонии могут выявляться​Инфекционные возбудители пневмонии проникают в​

  • ​ абсолютно отчетливыми ‒ это​
    • ​ не будут рассмотрены в​
    • ​ патологию. Однако с учетом,​
    • ​респираторные фторхинолоны.​
  • ​ сами альвеолы. Таким образом,​
    • ​ лечению жаропонижающими препаратами.​
    • ​ числа лейкоцитов (более 9​
  • ​ общего недомогания организма.​
  • ​ болезнь заканчивается летальным исходом.​

​в пределах нормы (то есть​ взрослых в клинике заболевания​ подняться на носки. Выдыхая,​ сутки в 3 приёма​Если вы подозреваете что у​

​ веществом (сурфактантом). Он служит​ следующие изменения:​ легкие бронхогенным, гематогенным или​ и может происходить при​ данной статье.​ с одной стороны, неравномерного​аминогликозиды (канамицин, гентамицин);​ альвеолы, которые в норме​

​Симптомами воспаления легких в стадии​

Источник: http://pnevmoniia.ru/pnevmonija/auskultacija-legkih-pnevmonija.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector