Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце

После перенесенного оперативного вмешательства организм больного, как правило, требует особенного и внимательного постоперативного ухода. Ослабленный иммунитет с трудом противостоит инфекционным и вирусным воздействиям. Потому и возникают иногда такие послеоперационные осложнения как инфекционные нагноения ран или пневмония после операции.

Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце

Осложненные оперативные вмешательства на грудной клетке

Медики выделяют несколько видов операций, после которых чаще всего возникают послеоперационные осложнения на дыхательной системе. В первую очередь, в группу риска попадают пациенты, перенесшие хирургические операции на грудной клетке. Воспаление легких после таких операций прогрессирует на фоне следующих факторов:

  • возможные травмы легкого во время проведения операции;
  • проникновение гнойного содержимого в легочные ткани при вскрытии инфекционных очагов в области грудной клетки;
  • микроэмболии, спровоцированные системой искусственного кровообращения, установленной для стабилизации состояния пациента во время оперативного вмешательства;
  • жесткое фиксирование грудной клетки в одном положении при гиповентиляции легких.

Возникают осложнения также при удалении одного легкого, так как на второе резко возрастает нагрузка. Возможны послеоперационные осложнения и с бронхиальным швом.

Осложнения после операций на сердце

Опасность осложненных оперативных вмешательств представляют и операции, проводимые на сердце или сердечной мышце. Специалисты отмечают, что большинство сложных и остро прогрессирующих случаев заболевания пневмонией после операции, возникают именно после хирургических операций на сердце. К основным факторам, провоцирующим патологию, относятся:

  • продолжительность оперативного лечения, так как все операции на сердце продолжаются более 5 часов;
  • в большинстве случаев при таких сложных операциях возникает необходимость установки системы искусственного кровообращения, что негативно отражается на работе легочной системы;
  • некоторые оперативные вмешательства осложняются травмированием близлежащих тканей и органов, что впоследствии приводит к легочным осложнениям в виде пневмонии.

Высок риск послеоперационного воспаления легких и при повторном оперативном лечении сердца, так как неоднократное вскрытие грудной клетки ощутимо влияет на нормальное функционирование дыхательной системы в целом.

Основные причины возникновения патологии

Специалисты выделяют также ряд основных причин, способствующих возникновению и прогрессирования послеоперационных осложнений в дыхательной системе. Послеоперационная пневмония может начать прогрессировать после воздействия непосредственных причин:

  • инфекционных агентов. Доктора отводят им значительную роль в участии в воспалительном легочном процессе: во время операции резко снижается качество иммунного ответа, что и приводит к активации стафилококков, пневмококков, стрептококков;
  • болезней дыхательной системы, поражений нервной и сосудистой системы в анамнезе пациента;
  • длительного наркоза и значительной кровопотери в результате проведенного оперативного вмешательства;
  • застоя крови в малом круге кровообращения на фоне длительного наркоза и вынужденного положения тела в горизонтальном положении;
  • кислородного голодания в течение нескольких часов;
  • процесса тромбообразования в легочной артерии.

При операциях, проводимых по лечению инфекционного эндокардита, риск воспалительных осложнений в легких возрастает в несколько раз. Специалистам бывает трудно избежать развития постоперационных патологий у пациента и при хирургическом лечении пациентов с ослабленной иммунной системой.

Симптоматика воспалительного легочного процесса

Симптоматика послеоперационного воспалительного процесса в легких отличается смазанной картиной. Кроме того, подобные симптомы можно диагностировать у больного на фоне прогрессирования других осложнений, связанных с инфицированием или заживлением послеоперационного рубца.

Первые проявления патологического процесса дают о себе знать уже на 2-3 сутки после перенесенной пациентом операции.

Симптом Послеоперационная пневмония Тканевые инфекции раны
Повышение температуры тела да да
Кашель да да (при заживлении внутренних ран в зоне резекции)
Затрудненное дыхание да нет
Одышка да нет
Хрипы в легких да нет
Усиливающийся кашель с выделениями мокроты да нет
Жесткое дыхание да нет

Диагностировать прогрессирование послеоперационного воспалительного процесса может только доктор, проведя комплексное исследование и детальный осмотр пациента.

Принципы диагностирования патологии

Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце

Диагностировать патологическое осложнение непросто, учитывая тот факт, что послеоперационное состояние больного довольно тяжелое. При подозрении на пневмонию доктор, в первую очередь, прослушивает органы дыхания, после чего назначает дополнительное комплексное обследование.

  1. На рентгенографии специалисты просматривают состояние легочной системы и определяют локализацию очага поражения.
  2. В клинических показателях картины крови диагностируется значительное повышение лейкоцитов, увеличение показателей скорости оседания эритроцитов.
  3. Бактериологический посев мокроты помогает определить возбудителя и скорректировать курс антибиотикотерапии.

В отдельных случаях доктор может назначить больному дополнительные исследования: бронхоскопии для анализа проб бронхиального секрета, ультразвуковое исследование плевральных полостей.

Терапия легочного осложнения

Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце

  1. Лечение антибиотиками корректируется в зависимости от состояния больного и типа выявленного возбудителя патологии. Выбор дозы и метод введения препарата также зависят от общего состояния больного. Для лечения осложненных форм патологии применяется внутривенное введение антибиотика с последующим переходом на пероральные формы лечения.
  2. Противомикробную терапию послеоперационной пневмонии в большинстве случаев дополняют противовоспалительными средствами.
  3. Пациенту, ослабленному операцией и осложненной пневмонией, необходим курс профилактики тромбообразования. С этой целью доктора назначают лечебный курс гепарина. В отдельных случаях больному дополнительно назначается аспирин.
  4. Муколитики способствуют отхождению мокроты, поэтому их специалисты в обязательном прядке назначают послеоперационным больным с пневмонией. Учитывая то, что человек некоторое время после оперативного вмешательства ведет малоподвижный образ жизни, самостоятельное отхождение слизи из бронхов затрудняется, поэтому муколитические препараты становятся обязательным спутником комплексной противовоспалительной терапии.
  5. Курс специального массажа способствует восстановлению кровообращения в дыхательной системе и снижению проявлений общей интоксикации организма.
  6. Ингаляции назначаются больному уже на этапе выздоровления, когда отступают симптомы острого проявления заболевания.

При лечении тяжелой пневмонии пациенту проводят дренаж легких, назначают аспирации. Тяжелые формы воспалительного легочного процесса требуют дополнительной искусственной вентиляции легких.

Профилактика постоперационной пневмонии

Специалисты обращают внимание своих пациентов на тот факт, что организм после операции требует длительного восстановления, а осложнения в виде пневмонии только осложняют и усугубляют восстановительный процесс.

Избежать появления и прогрессирования послеоперационной пневмонии помогает специальная профилактика.

  1. При сложных оперативных вмешательствах доктора прописывают своим пациентам курс послеоперационной антибиотикотерапии, направленный на борьбу с инфекционными агентами и вирусными возбудителями, способствующими возникновению и прогрессированию послеоперационных форм воспаления легких.
  2. Больному назначаются препараты, которые способствуют снижению уровня интоксикации и противовоспалительные средства.
  3. После операций на грудной клетке и сердце больному назначаются антисекреторные препараты, способствующие отведению слизи из бронхов и очищению легких.
  4. На этапе выздоровления доктора назначают больному курс физиопроцедур, корректируют режим двигательной активности, настаивают на соблюдении правил личной гигиены.

При длительном послеоперационном восстановлении, когда больной живет в режиме ограниченной двигательной активности, доктор назначает курс массажных процедур для нормализации кровообращения и восстановления дыхательных функций легочной системы. К самым простым упражнениям, способствующим распрямлению легочной ткани, специалисты относят:

  • надувание воздушных шаров;
  • вдувание воздуха в стеклянную емкость с водой через трубочку.

Несложные упражнения больному разрешается делать самостоятельно несколько раз в течение дня.

Диетотерапия при послеоперационной пневмонии

Важное значение для восстановления больного постоперационной пневмонией имеет правильно организованное питание и курс витаминизации. Больным, перенесшим сложное оперативное вмешательство, в течение некоторого времени требуется кормление специальными легкоусваиваемыми питательными смесями. Кроме того, доктора корректируют дальнейший рацион питания больного, включая в него:

  • продукты, богатые полезными микроэлементами и кислотами;
  • овощные пюре и соки;
  • легкие диетические сорта мяса и рыбы;
  • молочнокислые продукты.

Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце

Пневмония, возникающая как осложнения послеоперационного периода, считается сложным и опасным заболеванием только в том случае, если больному не оказана помощь своевременно. Не стоит игнорировать и профилактику, направленную на предупреждение прогрессирования этой воспалительной патологии, так как вероятность летального исхода от постоперационных форм пневмонии остается высокой.

Источник: https://ProLegkie.com/pnevmoniya/posleoperacionnye-formy

Пневмония после операции: симптомы, лечение, профилактика

Послеоперационная пневмония –  это самое частое осложнение в хирургии. Воспаления легких в послеоперационном периоде встречаются более чем в 60% наблюдений, а летальные исходы при этом составляют до 15 %.

Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце

Причины развития послеоперационной пневмонии

Непосредственной причиной развития пневмонии после операции являются инфекционные возбудители, которые попадают прямо в дыхательные пути. Обычно инфекции, которые возникают после операции, относят к атипичным.

Наиболее частые возбудители пневмонии после операции:

  • стафилококки;
  • эшерихии;
  • псевдомонады;
  • клебсиеллы;
  • протей;
  • энтеробактер;
  • кандиды.

Нозокомиальная или внутрибольничная пневмония плохо поддаётся лечению из-за устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому гораздо выгоднее экономически проводить профилактику воспаления легких, чем потом начинать сложную терапию.

Провоцирующими факторами развития послеоперационной пневмонии являются:

  • застойные явления в малом круге кровообращения из-за долгого нахождения в горизонтальном положении;
  • гиповентиляция легких;
  • длительное нахождение на искусственной вентиляции;
  • лечебно-диагностические манипуляции на бронхах.

Новорожденные, недоношенные из-за недоразвития системы дыхания, люди в старческом возрасте из-за сниженного иммунитета больше подвержены развитию осложнений после операции.

ИВЛ – иногда единственный способ спасти жизнь. Проведение искусственной вентиляции в послеоперационном периоде может длиться от нескольких часов до месяца и более.

Состав поступающего в легкие воздуха тщательно подобран по влажности и концентрации газов, но слизистая бронхов, эпителий все равно постепенно начинает подвергаться патологическим изменениям.

Мелкие ворсинки перестают выполнять свою защитную функцию.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы задерживаются на поверхности бронхов и трахеи длительное время, начинают размножаться и вызывать воспаление слизистой.

Читайте также:  Препарат от кашля халиксол: инструкция по применению, аналоги, показания и состав

Проведение бронхоскопий, в качестве профилактики или лечения, обязательно для санации легких при определенных состояниях. Но иногда происходит случайное повреждение внутренней поверхности бронхиального дерева во время манипуляции. Дефекты в слизистой способствуют быстрому развитию бактерий и проникновению инфекции дальше в интерстиций.

Мелкие тромбы из системы нижней полой вены в ветви легочной артерии являются дополнительным провоцирующим фактором развития пневмонии.

При тяжелом сепсисе бактериальные эмболы попадают по кровеносному руслу непосредственно в легочную паренхиму. Усложняет течение патологического процесса послеоперационная травма легких.

Поражения центральной нервной системы в виде инсультов и травм способствуют снижению нормальной вентиляции легких и развитию инфекции.

При длительном горизонтальном положении после операции часто возникает заброс содержимого желудка в трахею и развивается аспирационная послеоперационная пневмония.Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце

Осложнения после хирургии на сердце и легких

Особенно после операции на грудной клетке, сердце создаются максимально благоприятные условия для развития воспаления. Причины в следующем:

  • травма легкого;
  • обсеменение из дооперационных гнойных очагов;
  • микроэмболии при искусственном кровообращении;
  • жесткая фиксация грудной клетки – гиповентиляция.

Угрожающее жизни состояние возникает после удаления одного легкого, если патогенный послеоперационный процесс развивается в единственном здоровом легком. Несостоятельность бронхиального шва и заброс крови в культю может способствовать пневмонии.

Способствуют тяжелому течению послеоперационного периода сопутствующие заболевания бронхо-легочной системы, такие как туберкулез, хронические бронхиты, ателектазы, бронхоэктазы.

После операции на сердце наиболее часто осложнения в виде пневмоний возникают после вмешательств по поводу инфекционного эндокардита. Послеоперационная смертность при этом приближается к 30%.

Факторами, способствующими развитию воспаления легочной ткани после операции на сердце, являются:

  1. Длительность операции более 5 часов.
  2. Массивная травматизация окружающих тканей.
  3. Искусственное кровообращение.
  4. Гипоксия.
  5. Гипотермия.

Каждая повторная операция, которая является единственно правильным агрессивным методом лечения многих заболеваний, увеличивает риск развития инфекционных осложнений в несколько раз.

Нередко пневмонии возникают и после полостных операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Длительный наркоз, массивная кровопотеря, особенно у онкологических пациентов, провоцируют возникновение воспалений.

Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце

Клинические симптомы и диагностика

Учитывая симптомы первичного заболевания и тяжелое состояние в послеоперационном периоде, возникают большие трудности в диагностике пневмонии.

Повышение температуры тела, как наиболее частый симптом острого воспаления легких, может быть связано с множеством других процессов – послеоперационной раной, жидкостным скоплением в зоне резекции.

Даже выявление жидкости в плевральных полостях при ультразвуковом исследовании не всегда свидетельствует о наличии воспалительного компонента в легких.

Резкое снижение дыхательной функции и одышкаа всегда должны настораживать. Но только рентгенологические методы могут однозначно решить вопрос о диагнозе.

Изменения, которые свидетельствуют о развитии патологического процесса в легких:

  • локальное усиление легочно-бронхиального рисунка;
  • облаковидные инфильтраты;
  • диффузное усиления бронхо-легочного рисунка.

Выделение возбудителя из мокроты, мазках из зева, а также аспирата из бронхов позволяют точно установить этиологию и подобрать правильное антибактериальное лечение.

Лечение и профилактика в послеоперационном периоде

Терапия послеоперационного периода практически всегда включает назначение антибиотиков в качестве профилактики инфекционного осложнения. Присоединение атипичной флоры, устойчивой ко многим препаратам, затрудняет лечение внутрибольничных пневмоний.

В условиях реанимации и интенсивной терапии проводят активные санации бронхиального дерева, внутривенное введение противовоспалительных препаратов и массивные инфузии, способствующие снижению общей интоксикации. При выявлении массивного плеврального выпота проводят пункционное дренирование с целью аспирации содержимого и расправления легочной ткани.

С учетом основного заболевания методы профилактики отличаются. После операций на сердце и грудной клетке можно рекомендовать применение антисекреторных препаратов для профилактики аспирации, компрессионный трикотаж для предотвращения тромбоэмболии.

Общими являются ранняя активация больных в послеоперационном периоде и физиопроцедуры, если нет противопоказаний. Наиболее доступны два метода самостоятельной профилактики, которые способствуют расправлению легочной ткани:

  • надувание воздушных шаров или мячей;
  • вдувание воздуха через трубочку в банку, заполненную водой.

Несложные манипуляции позволяют повысить давление в бронхах, увеличить объем легких, что благоприятно сказывается на восстановлении функционального состояния легочной паренхимы в послеоперационном периоде.

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/lechenie-profilaktika/posle-operacii.html

Послеоперационная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердцеПослеоперационный период – серьезный этап  для больного и очень важно чтобы он протекал без каких-либо обострений. Однако  усугубления состояния различными нарушениями после операции встречаются не так уж и редко, что значительно  затрудняет выздоровление, а порой даже угрожает жизни больного. Самым часто встречаемым осложнением в хирургии считается послеоперационная пневмония,  с ней сталкивается более чем 50% пациентов. Как правило, воспаление легких после хирургического вмешательства чаще всего диагностируют после операций на сердце, грудной клетке, пищеводе, вмешательство в брюшную полость менее подвержено такому осложнению. Это очень серьезная патология, а в период, когда организм больного ослаблен, она прогрессирует с особой силой и тяжело поддается лечению.

В качестве непосредственных причин, принимающих участие в  формировании осложнения в виде пневмонии, рассматривают:

  • Инфекционный фактор. Значительная роль в воспалительных изменениях в легких в послеоперационный период отводится инфекции. Во время операции нарушаются защитно-очистительные механизмы легких, понижается сопротивляемость организма, что и проводит к инфицированию. Частыми возбудителями болезни являются стафилококки, кандиды, псевдомонады и пр.
  • Определенные заболевания. Способствуют появлению симптомов осложнения и болезни дыхательных путей: туберкулез, бронхит. Инсульта, различные поражения нервной системы также оказывают влияние на вторжение инфекции и прогрессирование воспалительного процесса в легких.
  • Длительный наркоз, повышенная кровопотеря. При операциях зачастую происходит большая потеря крови, нередко отмечается отрицательное воздействие наркоза, все эти факторы в большинстве случаев и становятся поводом для возникновения воспаления легких.

Помимо этого, факторами, оказывающими немалое влияние на рост после операционной пневмонии, называют:

  • Продолжительное хирургическое вмешательство. Это приводит к застою крови в малом кругу кровообращения, в связи с затяжным нахождением в горизонтальном положении.
  • Значительное травмирование окружающих тканей и легких
  • Нехватка кислорода
  • Искусственное кровообращение
  • Понижение температуры тела при наркозе
  • Появление тромбов самых разных размеров в легочной артерии.

Подвержены риску в данный период получить воспаление легких новорожденные, люди пожилого возраста, пациента с ослабленной иммунной системой.

Особенно часто послеоперационную пневмонию диагностируют при болезнях сердца и сердечной мышцы.

По большей части это связанно с длительным оперированием, которое длится больше чем 5 часов, травмированием легких или рядом находящихся тканей.

В случае операции по поводу инфекционного эндокардита вероятность воспаления легких после вмешательства возрастает в несколько раз, и избежать его достаточно трудно.

Симптомы

Клинические признаки проявляются на 2-3 день после оперативного вмешательства.

Среди признаков воспаления легких в послеоперационный период наиболее часто наблюдается высокая температура, однако необходимо учитывать, что такая симптоматика может быть связана с другими процессами.

С развитием осложнения появляются трудности в дыхании, возникает одышка, слышны хрипы в легких, диагностируют кашель с выделением мокроты. При вялом течении возникает сухой кашель, жесткое дыхание с незначительными хрипами.

Диагностика

Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце

Лечение

Лечение патологии значительно осложняется, так как состояние больного после операции ослаблено, и организму тяжело бороться с инфекцией. Практически всегда при проявлениях послеоперационной пневмонии лечение включает прием антибиотиков и введение противовоспалительных средств.

При терапии антибиотиками для эффективного лечения, важно подобрать средства по чувствительности к возбудителю, поскольку неправильно подобранные препараты могут только усугубить состояние больного.  Имеет большое значение выбор дозы и метод введения.

 Помимо этого,  существенным элементом лечебного курса является назначение небольших доз гепарина. В некоторых случаях также целесообразно применение ацетилсалициловой кислоты, в качестве средства профилактики тромбоза. Также пациентам назначают муколитические лекарства, специальный массаж, ингаляции.

При необходимости  проводят дренаж легких, аспирации, аэрозолетерапию и пр.  В тяжелых ситуациях прибегают к помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Для восстановления больного особую роль  отводят и сбалансированному питанию.

В рацион необходимо вводить продукты с полезными микроэлементами и кислотами, специальные питательные смеси, витамины.

Профилактика

В медицинской практике имеется такое понятие как профилактика послеоперационного воспаления легких и в основном она заключается в использовании противовоспалительных препаратов и средств, способствующих понижению интоксикации.

Профилактика данного осложнения может отличаться, это напрямую зависит от того на каком органе проводиться хирургическое вмешательство. При операциях на сердце и грудной клетке, в качестве предупреждающих средств назначают антисекреторные лекарства, компрессорный трикотаж и пр.

Общими рекомендации для предупреждения пневмонии является проведение различного рода физиопроцедур, двигательная активность, соблюдение правил гигиены.

Выполнение таких мероприятий помогает восстановить функцию легких и благоприятно сказывается на процессе выздоровления.

Прогноз по поводу данного осложнения в послеоперационный период при своевременном лечении вполне благоприятный. Позднее же выявление патологии чревато серьезными осложнениями и иногда может привести к летальном исходу.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/posleoperacionnaja-pnevmonija/

Послеоперационная Пневмония

Послеоперационная Пневмония — Пневмония — наиболее частое после нагноения раны инфекционное осложнение у оперированных.

Среди всех пневмоний, развивавшихся после операций, примерно 40% были следствием аспирации, ателектаза или гиповентиляции, эмболии, инфаркта легкого и т. п. Инфекция в этих случаях присоединялась вторично. 60% пневмоний были бактериальными, первично инфекционными, как правило, с четко определяемым возбудителем. Ниже анализируется именно эта группа больных. Пневмония наблюдалась нами у 1,1% всех оперированных (12% инфекционных осложнений). После операций на органах грудной клетки это осложнение встречалось в 4%, в то время как после операций на органах брюшной полости — в 0,9% (см. табл. 8). Чаще всего пневмонии наблюдались после операций на пищеводе (6%), сердце (4,3%). Тяжесть оперативного вмешательства, большая продолжительность его увеличивали риск пневмонии. Следует подчеркнуть, что они развивались несмотря на очень активное ведение больных, широкое и раннее использование массажа, лечебной физкультуры, двигательного режима, направленной дыхательной гимнастики после выхода из наркоза и т. п. Только в 20% наблюдалась изолированная пневмония. Обычно она сочеталась с другими инфекционными осложнениями. Этиопатогенез послеоперационных пневмоний изучен еще недостаточно, однако многие авторы (Laufman, 1974; Werner, 1974; Simons с соавт., 1975, и др.) значительную роль отводят инфекционному фактору. При изучении обсемененности трахеи и влияния наркоза на микрофлору ее было установлено, что во многих случаях возникновение пневмоний связано с сочетанием инфицирования трахеи при интубации, нарушения защитно-очистительных механизмов дыхательных путей (уменьшением экскурсий грудной клетки и легочной вентиляции, нарушением дренажной функции бронхов) с понижением реактивности больного и сопротивляемости его инфекции. Пневмонии способствуют также нарушения циркуляции в системе малого круга, развившиеся в связи с операцией и наркозом, особенно острые нарушения микроциркуляции в легком с отеком и повреждением системы сурфактанта. После наркоза у некоторых больных отмечают уменьшение способности легочной ткани к спадению и растяжению, что может быть обусловлено многими причинами, в том числе и нарушениями системы сурфактанта, регулирующей силу поверхностного натяжения альвеолярных стенок. В этих случаях нарастают спадение альвеол, отек интерстициальной ткани, накопление жидкости и десквамированных клеток в просвете альвеол. Следует подчеркнуть связь пневмоний с предшествующим трахеитом и травмой трахео-бронхиального дерева при интубации, длительной искусственной вентиляцией легких. Трахеиты чаще всего являются осложнением интратрахеального наркоза и характеризуются вначале развитием фибринозно-гнойного воспаления на участках повреждения слизистой оболочки трахеи. Далее трахеит может стать распространенным за счет прогрес-сирования по поверхности слизистой оболочки. При затянувшемся воспалении процесс переходит на подлежащие ткани и становится язвенным. Трахеиты являются источником аспирации, распространения инфекции, способствуют развитию пневмоний. Непосредственная травма грудной клетки приводила к ограничению ее движений и неудовлетворительному расправлению отдельных сегментов легкого, иногда к микроателектазам, кровоизлияниям в паренхиму легкого. В последующем развивалась пневмония. Благодаря прямому повреждению легочной ткани при манипуляциях на ней или при разделении спаек создавались возможности инфицирования здоровых участков и пневмония могла развиться в любой доле легкого. Однако чаще поражалась нижняя доля. У больных, оперированных на органах грудной клетки, пневмония обычно локализовалась на стороне операции. При изучении сезонности пневмоний оказалось, что наибольшая частота приходилась на январь, апрель, октябрь. Сопоставление сезонного подъема послеоперационных пневмоний со вспышками других проявлений госпитальной инфекции выявило их прямую связь, что подтверждалось и сходством микробного состава. Обычным возбудителем пневмоний был стафилококк — классический представитель госпитальной инфекции. В последние годы увеличилось число пневмоний, вызываемых грамотридательной флорой (в особенности синегнойной палочкой и палочкой Фридлендера). Участились и грибковые пневмонии. При исследовании мокроты микроорганизмы в виде монокультуры выделены у 116 больных. Чаще всего высевался «госпитальный штамм» патогенного стафилококка (77 больных). Синегнойная палочка была обнаружена в монокультуре у 29 больных и у 17 — в ассоциациях. Диагностика пневмоний представляла в отдельных случаях значительные трудности, так как симптоматика воспаления легкого тесно переплеталась с клиникой послеоперационного нарушения функции органов дыхания и проявлениями других инфекционных осложнений. Одышка, боли, повышение температуры, кашель с мокротой, тахикардия и другие симптомы, характерные для пневмоний, могли наблюдаться при многих осложнениях. Аускультативные данные требуют критической оценки, поскольку небольшое количество влажных хрипов всегда выслушивается в связи с гиповентиляцией легкого у ослабленного больного. Особенности проявлений пневмоний в значительной степени связаны с возбудителем. Мы наблюдали 77 больных с пневмониями, в мокроте которых обнаружена чистая культура стафилококка. Все они развились на 3 — 5-е сутки после различных операций.

Читайте также:  Кашель: виды и причины, как быстро вылечить, какими средствами бороться и откуда он берется, к кому обращаться

Стафилококковые пневмонии протекают с выраженными симптомами общей интоксикации, ознобами, подъемами температуры до 38 — 38,5°.

С распространением пневмонического процесса усиливалась одышка, число дыханий доходило до 40 в 1 мин, пульс частил и становился слабым. При кашле выделялось небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, иногда ржавого цвета.

Высокая температура держалась 5 — 7 дней, постепенно снижаясь у большинства больных до субфебрильной.

При выслушивании на фоне жесткого дыхания определялись разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Физикальные данные отличались непостоянством. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое подъемом температуры (вторая волна), усилением кашля и появлением одышки, наступало на 14 — 15-й день, иногда раньше. Оно чаще всего было связано с присоединением какого-нибудь другого инфекционного осложнения. В отдельных случаях на стороне пневмонии наблюдалась плевральная экссудация, наступало абсцедирование в легком. В периферической крови отмечался нейтрофильный лейкоцитоз (до 88 — 92%), ускоренная РОЭ (50 — 60 мм/ч), токсическая зернистость эритроцитов. Большое значение для диагноза имеет рентгенологическое исследование. Стафилококковые пневмонии довольно часто локализуются в верхней доле легкого. Следует отметить, что из 43 наблюдавшихся нами верхнедолевых пневмоний 32 были стафилококковыми. Для них характерны крупнопятнистые инфильтративные тени, но в первые 3 — 4 дня заболевания заметны лишь усиление легочного рисунка и незначительно выраженные инфильтративные изменения. Складывается впечатление, что для послеоперационных пневмоний стафилококковой этиологии в начале заболевания характерно несоответствие между сравнительно неплохим самочувствием и высокой температурой (38 — 38,5°). Состояние больных ухудшалось позднее, через несколько дней после повышения температуры. При отсутствии кашля, гнойной мокроты, болей в груди и других проявлений пневмонии нарастали слабость, адинамия, интоксикация. Физикальные данные были крайне скудны (небольшое укорочение легочного звука, ослабление дыхания, единичные влажные и сухие хрипы). Абсцедирование стафилококковой пневмонии протекает с высокой температурой, которая, однако, редко бывает постоянной. Как правило, это тяжелая бронхопневмония с приступами цианоза, герпетическими высыпаниями на губах. Сознание сохранено почти всегда, выражены беспокойство и возбуждение больного, боли на стороне осложнения (первый признак формирования абсцесса), проливные поты. Мокрота рыхлая, крошковатая, слегка розовая, появляется рано, в небольшом количестве. Рентгенологически поражение распространяется на все легкое, однако чаще вовлекаются верхние доли.

Более доброкачественно текут кандидозные пневмонии. Мы наблюдали 4 больных, в качестве основного возбудителя пневмонии у которых были дрожжевые грибы типа Candida.

В отличие от стафилококковых пневмоний они чаще развивались у больных, получавших ранее различные антибиотики, или же в ранние сроки после повторных операций на фоне больших доз антибиотиков. Заболевание развивалось постепенно.

Симптомы воспаления носили стертый характер при относительно удовлетворительном общем состоянии больного и развивались в среднем на 8 — 9-й день. Обычно на фоне антибиотикотерапии наблюдался подъем температуры до 38,5 — 39°.

Появление одышки и усиление ее при движениях, жалобы на усиление болей в грудной клетке, выделение вязкой слизисто-гнойной, иногда с прожилками крови мокроты вызывали подозрение на начинающуюся пневмонию. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания определялась крепитация и влажные, быстро исчезающие хрипы. Отмена антибиотиков и назначение противогрибковых препаратов улучшали состояние больного.

Рентгенологически определялись множественные, иногда сливающиеся очаги. Располагались они преимущественно в нижних долях. В периферической крови отмечался умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофилов до 78 — 82%), РОЭ колебалась от нормальных величин до 59 мм/ч. В последние годы увеличилось число пневмоний, вызванных синегнойной палочкой. Мы наблюдали 29 таких больных. У всех на 2 — 3-й день послеоперационного периода наступало резкое психомоторное возбуждение, сопровождавшееся затем заторможенностью, повышением температуры до 40°, сильным ознобом, выраженной одышкой, появлением кашля, лающего коклюшеподобного характера, с отделением зеленовато-желтой мокроты, часто с прожилками крови и крошковатым детритом. Порой жидкая мокрота выделялась в таком количестве, что больной почти захлебывался. Выраженный цианоз губ, ушей наблюдался у всех, а боли в груди были только у одного нашего больного. Артериальное давление сохранялось на исходных цифрах. Отмечался сдвиг пика температуры на утренние и дневные часы. Температура не соответствовала пульсу — при высокой лихорадке определялась относительная брадикардия. Число лейкоцитов увеличивалось до 14 — 16 тысяч, однако в последующие дни отмечалась тенденция к лейкоцитопении при сдвиге до юных форм и появлении токсической зернистости нейтрофилов, эозино- и лимфопении, моноцитоза. В терминальном периоде из трахеобронхиального дерева неоднократно отсасывались слизь и гной, в посевах обнаруживался рост синегнойной палочки.

Синегнойные пневмонии протекали тяжело, с астматическими приступами, выраженной дыхательной недостаточностью. Двум больным потребовалось наложение трахеостомы, 6 — интубация трахеи с переходом на искусственную вентиляцию легких.

Читайте также:  Инкубационный период пневмонии: сколько дней, заразно ли воспаление легких

Рентгенологическая картина характеризовалась множественными мелкоочаговыми затемнениями, преимущественно в нижних долях легких. Впоследствии процесс быстро распространялся, инфильтраты сливались, захватывая все доли легкого. Девять больных имели двустороннюю пневмонию, остальные — одностороннюю.

Дважды она послужила источником сепсиса. У 8 больных пневмония быстро прогрессировала и через 3 — 7 дней привела к смерти.

В качестве иллюстрации приводим выписку из истории болезни больного с синегнойной пневмонией. Больному С, 17 лет, 28 февраля 1966 г. в условиях ЭКК произведена пластика межжелудочковой перегородки аутонерикардом и устранение стеноза выходного отдела правого желудочка. Сутки на управляемом дыхании. 2 марта 1966 г. утром появилось резкое возбуждение, подъем температуры до 40,3°, выраженная одышка, цианоз, потрясающий озноб. Наложена трахеостома, из которой поступало гнойное зеленовато-желтое отделяемое с примесью крови. Периодически возникали приступообразный кашель, приступы удушья. В нижних отделах легких выслушивались влажные хрипы. 3 марта 1966 г. потерял сознание. Утренняя температура — 40°, вечерняя — 39,2°. Рентгенологически отмечались мелкие ателектатические участки в обоих легких, преимущественно в нижних отделах, небольшое скопление жидкости в плевральных полостях. Количество лейкоцитов — 13 800. Посев крови стерилен. В посевах отделяемого из трахеи — синегнойная палочка. 4 марта отмечено обильное выделение зеленовато-желтой пены с примесью крови из трахеобронхиального дерева — все признаки начинающегося отека легких. 5 марта наблюдаются судороги, несоответствие температуры (40,3°) пульсу (96 — 100 ударов в минуту). Сознания нет. Частые приступы пароксизмального кашля. Переведен па управляемое дыхание. В 21.00 5 марта 1966 г. наступила смерть. На аутопсии: распространенный гнойный трахеобронхит. Фибринозно-гнойные наложения и множественные кровоизлияния на слизистой оболочке трахеи на уровне и ниже места расположения надувной манжетки интубационной трубки.

Двусторонняя нижнедолевая мелкоочаговая пневмония. Трахея и бронхи заполнены желеобразной, зеленоватого цвета слизью, в некоторых участках в виде слепков бронхов.

В нижних долях обоих легких — множественные плотные узелковые инфильтраты с участками некроза в центре. Посмертные посевы из трахео-бронхиального дерева — палочка сине-зеленого гноя.

На рисунке представлена температурная кривая больного.

Таким образом, синегнойная пневмония — крайне тяжелое осложнение, возникающее у ослабленных больных в раннем послеоперационном периоде и протекающее нередко как молниеносная инфекция. Одной из основных причин ее развития является инфицирование и микротравмирование трахео-бронхиального дерева во время наркоза. Пневмония может присоединяться к другим синегнойным осложнениям, существенно отягощая их. Она частый спутник сепсиса, иногда является причиной его.

Пневмонии, вызванные палочкой Фридлендера (Klebsiella), характеризуются более частым поражением верхних долей, вязкой мокротой, умеренным повышением температуры и абсцедированием с исходом в фиброз. Для них типично бурное острое начало, часто сопровождающееся коллаптоидным состоянием.

Мы наблюдали 6 больных, в мокроте которых была обнаружена чистая культура палочки Фридлендера. Эти пневмонии чаще развивались у мужчин пожилого возраста после операций по поводу злокачественных новообразований. Осложнение выявлялось рано, на 2-е сутки, обычно на фоне антибиотикотерапии.

Первым симптомом были боли в грудной клетке при дыхании, кашель с гнойной, трудно отделяемой ржавой мокротой. Над очагом поражения выслушивались обильные влажные разнокалиберные хрипы. Пневмония носила сливной характер и поражала долю легкого.

Определялся лейкоцитоз (13 000 — 15 000) с умеренным нейтрофилезом, эозино- и лимфопенией. РОЭ оставалась в пределах нормальных цифр.

Рентгенологически обнаруживалось множество мелкоочаговых теней в верхних долях, которые, прогрессивно сливаясь, вовлекли в процесс все легкое. Прогноз при клебсиельных пневмониях был всегда серьезным.

Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце Пневмония стафилококковая >>>>
Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце Пневмония дрожжевая >>>>
Температурная кривая >>>>
Пневмония синегнойная >>>>

читайте так-же

Статья «Послеоперационная Пневмония» была прочитана 26042 раз

Источник: http://enc.sci-lib.com/article0000215.html

Пневмония после операции: симптомы и диагностика. Лечение послеоперационной пневмонии в Москве

Воспаление легких после операции или пневмония, является одним из наиболее опасных осложнений.

Развитие болезни после вмешательства чаще всего происходит в пожилом возрасте, так как иммунная система людей может быть ослаблена.

Врачи к числу основных причин данного явления относят жизнедеятельность возбудителей инфекций, которые попадают в дыхательные пути. Возникновение болезни также связывают с другими факторами:

  • гиповентиляция легких;
  • длительная вентиляция легких;
  • оперативные вмешательства на бронхах;
  • длительное нахождение пациента в горизонтальном положении;
  • застой крови.

Пневмония после операции часто возникает вследствие образования тромбов, даже тромбы небольшого размера могут стать причиной развития заболевания. Инсульты, имеющиеся в анамнезе у пациента, и различные травмы легких при операции существенно увеличивают риск развития пневмонии.

Пневмония после операции: воспаление легких после вмешательства на сердце

Клиника терапии Юсуповской больницы располагает современным медицинским оборудованием, позволяющим выявлять заболевания дыхательной системы. Опытные пульмонологи и терапевты ежедневно помогают пациентам, у которых после операции развилась пневмония.

Послеоперационная пневмония: симптомы заболевания

При диагностике пневмонии нередко возникают трудности, связанные с тяжелым состоянием больного после операции. Воспаление легких, причиной которого является операция, в большинстве случаев сопровождается повышением температуры тела.

Данный симптом может быть связан также и с другими процессами: скоплением жидкости в области вмешательства или послеоперационной раной.

После операции пациента и врача должны насторожить другие симптомы: одышка, боли в груди, хрипы и снижение дыхательной функции.

У многих пациентов после операции отмечается ухудшение самочувствия, связанное со вмешательством. При появлении первых симптомов заболевания, нехарактерных для послеоперационного периода, следует сообщить о них врачу.

Воспаление легких после операции является распространенным осложнением, поэтому специалисты принимают меры, чтобы его предотвратить.

В клинике терапии врачи и медицинский персонал регулярно следят за состоянием пациента, поэтому при возникновении нарушений проводят диагностику и выявляют их причину.

Диагностика воспаления легких после операции

Если у пациента после операции проявляются симптомы пневмонии или у врача есть подозрения, что развивается патологический процесс, пациента тщательно прослушивают и направляют на обследование. Пневмония после операции диагностируется с использованием основных методов:

  • рентгеновское исследование позволяет врачу рассмотреть на снимке состояние легких и выявить место локализации очага воспаления;
  • анализ мокроты проводится с помощью посева на питательной среде. Врач рассматривает материал и определяет, какой вид микроорганизмов стал причиной пневмонии, на основании полученных данных подбираются антибиотики;
  • анализ крови дает возможность выявить наличие воспалительного процесса, при котором заметно увеличивается число лейкоцитов и возрастает скорость оседания эритроцитов.

Дополнительная диагностика проводится в исключительных случаях, когда результаты основных методов не позволяют поставить точный диагноз. К числу вспомогательных диагностических мероприятий относят УЗИ плевральной полости и бронхоскопию.

Диагностика заболеваний является важным направлением работы Юсуповской больницы, так как данные, полученные при исследованиях, позволяют специалистам выбрать верную тактику лечения. Если у пациента выявляется послеоперационная пневмония, пульмонологи клиники незамедлительно начинают терапевтические мероприятия.

Пневмония после операции: лечение в Юсуповской больнице

Воспаление легких, если операция стала причиной его развития, требует подходящей терапии. В послеоперационный период у пациента ослаблена иммунная система, организму сложно сопротивляться инфекциям, поэтому у врача-пульмонолога может возникнуть проблема с выбором подходящего эффективного препарата.

Послеоперационная пневмония требует лечения, основанного на следующих принципах:

  • при выборе антибиотика учитывается вид микроорганизма – возбудителя заболевания, а также состояние пациента. Корректировка антибиотиков должна выполняться на протяжении всего курса лечения. Способ введения препарата и его дозировка определяются индивидуальными показателями и видом пневмонии. Зачастую лечение начинается с внутривенного введения препаратов, после чего могут быть назначены таблетки;
  • при пневмонии лечение должно быть комплексным, включающим противовоспалительные и противомикробные средства;
  • в целях профилактики образования тромбов пациенту назначается гепарин;
  • послеоперационная пневмония может характеризоваться острой симптоматикой, однако после улучшения самочувствия пациента могут применяться ингаляции;
  • больному может назначаться специальный массаж, направленный на улучшение кровотока и снижение интоксикации организма;
  • муколитики способствуют быстрому выведению мокроты. Прием отхаркивающих препаратов необходим при длительном нахождении человека в лежачем состоянии.

Если воспаление легких после операции протекает в сложной форме, то пациенту может быть необходим дренаж легких, а также последующая искусственная вентиляция. При своевременном лечении можно избавиться от заболевания.

При заболеваниях органов дыхания обратитесь в клинику терапии Юсуповской больницы. Если у пациента диагностирована пневмония после операции или другие болезни, врач-пульмонолог подберет схему лечения с учетом особенностей заболевания и состояния пациента. Запишитесь на прием к врачу-терапевту или пульмонологу по телефону.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/terapia/pnevmoniya-posle-operatsii/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector